（1~3共用题干）男性，60岁。3个月来自觉乏力，1个月来出现渐进性呼吸困难、气短、腹胀、尿少、下肢水肿，体重无明显变化，无胸痛、发热等。既往有慢性支气管炎病史30年，饮酒史20年。查体：T36.5℃，P次／分，BP90/80mmHg，轻度贫血貌，颈静脉怒张，双肺(-)，心界明显向两侧扩大，心音低，肝肋下3.0cm，双下肢水肿（++），深吸气时脉搏消失。
1.N.根据患者病史及体检，导致目前临床表现的最可能原因是
A.心脏压塞B.呼吸衰竭C.肝脏衰竭D.全心衰竭2.N.应首先考虑的疾病诊断是
A.渗出性心包炎B.酒精性心肌病C.扩张型心肌病D.COPD3.N.为明确诊断，应选用最简便而又有价值的检查是
A.动态心电图B.胸部CT检查C.胸部X线片D.超声心动图解析
1.A2.A3.D
①者心界明显向两侧扩大，可排除呼吸衰竭和肝脏衰竭，因为呼吸衰竭和肝衰都不会出现心界增大。心脏压塞和全心衰竭都可出现心界增大、颈静脉怒张、肝肿大、双下肢水肿，但心脏压塞可有奇脉(深吸气时脉搏消失)，全心衰竭不会出现奇脉，故答案为A而不是D。
②心脏压塞是由于心包大量积液所致，在所给4个答案项中，只有渗出性心包炎能产生大量心包积液，故答案为A。
③确诊渗出性心包炎的首选检查是超声心动图，方法简单易行，迅速可靠，并可在超声引导下行心包穿刺抽液（D）。动态心电图主要用于诊断阵发性心律失常。胸部CT检查价格昂贵，不作为首选检查。胸部X线片可以诊断心包积液，但一般不作为首选检查。
（4~6共用题干）男性，46岁。2个月来渐进性乏力、活动后呼吸困难，2周来上感后不能平卧、下肢水肿。既往有肺结核病史，吸烟25年。查体：T37.6℃，P次/分，R18次/分，BP95/85mmHg，半卧位，口路轻度发绀，颈静脉怒张，双肺未闻及干湿啰音，心界向两侧扩大，心律整，脉搏随呼吸强弱不等，肝助下2cm，双下肢凹陷性水肿（++）。
4.NO76A该患者应首先考虑的诊断是
A.心力衰竭B.扩张型心肌病C.心包积液D.急性心肌炎5.NO77A为明确诊断，最有价值的检查是A.X线胸片B.心肌损伤标志物测定C.超声心动图D.心电图6.NA对该患者应采取的最关键治疗措施是A.应用正性肌力药物B.应用静脉血管扩张剂C.应用静脉心肌营养药D.心包穿刺术解析
4.C5.C6.D
①患者心界向两侧扩大，应考虑全心衰竭、扩张型心肌病、心包积液，可首先排除急性心肌炎。患者未闻及肺部湿啰音，说明无左心衰竭存在，故不答A。患者脉搏随呼吸强弱不等，此为奇脉特点，最常见于心脏压塞，故正确答案为C而不是B。
②确诊心包积液首选超声心动图检查，故答C。X线胸片虽可作为大量心包积液的辅助检查，但不是首选检查方法，故不答A。心电图常用于心律失常的诊断。心肌损伤标志物测定常用于急性心肌梗死的诊断。
③期内大量心包积液可引起急性心脏压塞，心包穿刺抽液可迅速缓解症状，明确病因。
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