近日，医院综合内科成功救治危重症结核性心包炎患者，经过治疗，目前患者已出院处于康复阶段。
79岁的秦大爷，主诉“咳嗽、咳痰、胸闷、气短10天，加重5天”于年5月31日住医院综合内科。半个月前受凉之后出现咳嗽、咳痰、胸闷、气短等症状，无法平卧休息。家医院就诊，胸部CT显示有肺部感染，心脏彩超显示有心包积液，给予对症治疗，症状没有缓解反而加重，且出现气短、喘息。随即医院就诊，做了相关检查，考虑结核性心包积液，建议转医院就诊。既往患高血压病10余年，最高/mmHg,患慢性乙型病毒性肝炎。
“入院时，患者咳嗽、气短吗、气喘、呼吸困难，轮椅推入，精神状态极差，查体：体温37℃，脉搏次/分，呼吸25次/分，血压/83mmHg，指末血氧饱和度79%。心界增大，心率增快，次/分，心音低钝。双下肺呼吸音低，双肺可闻及喘鸣音、水泡音，经过进一步检查，发现心包大量积液，胸腔大量积液。”医院综合内科主任魏建华说道。
患者病情危重，为了抢救患者生命，在医院综合内科科主任魏建华的指导下，由主管医生郭蕾为患者实施了B超引导下心包腔穿刺引流术，手术采用了非体外循环心脏不停跳的方式，在心脏跳动的状态下进行手术操作，增加了手术难度，心包穿刺容易出现刺破心脏或导致冠状动脉撕裂，引起心包积血或填塞严重，损伤邻近器官或组织，导致气胸或血气胸，魏建华主任团队凭着高超的技术顺利完成了手术。
“当时穿刺的时候，流出的积液就跟血一样的颜色，黑红黑红的，我还以为扎在血管或者其他部位了，但是仔细分辨，是血性心包积液。穿刺成功后，我们每天间断地给患者放一到两次积液，每天控制在毫升以内，如果引流速度过快、量过多，会导致患者出现心律失常。”郭蕾医生说。
由于患者心包张力大，心包腔积液流速特别快，每次放积液的时候，魏建华主任都会亲手捏着引流管，蹲在患者的床边，仔细盯着心包积液的引流量，流速非常缓慢，边引流边询问患者是否有不适，确保患者安全，每天反复两次，1周内共引流出心包积液约ml。最后心包积液消失，并同时给予胸腔闭式引流术。
“对患者心包腔引流出来的积液，我们做了结核分枝杆菌耐药基因检测，及抗酸分枝杆菌涂片检测，结果报告结核分枝杆菌耐药基因检测阳性，对利福平敏感。结核性心包炎确诊。在心包腔里面能找到结核菌真的很少见，因为心包积液结核菌病原学阳性率特别的低，能拿到确诊的依据真的挺不容易的。”魏建华主任说。最后诊断结核性多浆膜腔积液，呼吸衰竭，心力衰竭，双肺间质性改变，慢性乙型病毒性肝炎，肝功能异常，高血压病3级极高危，低蛋白血症。
制定个体化抗结核治疗方案，并抗病毒及保肝治疗，经过三周的抗结核及对症治疗后，患者病情明显好转，允许出院，出院后在家继续抗结核治疗，并定期复查。