心脏瓣膜病病人的护理
1.风湿性心脏瓣膜病最常受累的是二尖瓣，其次是主动脉瓣。
2.心脏瓣膜病临床表现
类型
症状
重要体征
二尖瓣
狭窄
最早出现的早期症状是劳力性呼吸困难，可出现阵发性夜间呼吸困难，严重时可导致急性肺水肿、咳嗽，咳粉红色泡沫痰。严重二尖瓣狭窄可有突然大咯血，可为首发症状
二尖瓣面容
心尖部可闻及舒张期隆隆样杂音
二尖瓣关闭不全
轻者可无症状，重者出现左心功能不全的表现，如疲倦，心悸，劳力性呼吸困难等
心尖部可闻及收缩期粗糙吹风样杂音
主动脉瓣狭窄
主动脉瓣狭窄三联征
主动脉瓣区可闻及响亮粗糙的收缩期吹风样杂音是主动脉瓣狭窄最重要的体征。
主动脉瓣关闭不全
轻者可无症状，重者可有心悸，心前区不适，头部强烈的震动感。常有体位性头晕
第二主动脉瓣区可听到舒张早期叹息样杂音；周围血管征，如毛细血管搏动征，水冲脉、大动脉枪击音等。
3.二尖瓣面容：面部两颧绀红、口唇轻度发绀。
4.劳力性呼吸困难、心绞痛、晕厥是主动脉瓣狭窄典型的三联征。心绞痛常由活动引起，休息便缓解；劳力性呼吸困难为晚期肺淤血引起的首发症状；晕厥多数发生于直立运动中或运动后即刻。
5.并发症：（1）充血性心力衰竭是心脏瓣膜病首要的并发症，也是就诊和致死的主要原因；（2）房颤是风湿性心瓣膜病最常见的心律失常；（3）亚急性感染性心内膜炎，常见致病菌为草绿色链球菌；（4）栓塞，多见于二尖瓣狭窄伴房颤病人，血栓脱落引起周围动脉栓塞，以脑动脉栓塞常见。重症心力衰竭病人因长期卧床，下肢静脉可形成血栓，如血栓脱落可导致栓塞。
6.按心功能分级安排适当的活动，防止静脉血栓形成。合并主动脉病变者应限制活动，风湿活动时卧床休息。
7.防止栓塞发生。指导病人避免长时间盘腿或蹲坐，勤换体位、肢体保持功能位，下肢应常活动，保持肌肉张力，以防发生下肢静脉血栓；合并房颤者服阿司匹林防止腹壁血栓形成，如有附壁血栓形成者应避免剧烈运动或体位突然改变，以免附壁血栓脱落，动脉栓塞。
8.观察栓塞发生的征兆。脑栓塞可引起言语不清、肢体活动受限、偏瘫；四肢动脉栓塞可引起肢体剧烈疼痛、皮肤颜色及温度改变；肾动脉栓塞可引起剧烈腰痛；肺动脉栓塞可引起突然剧烈胸痛和呼吸困难、发绀、咯血、休克等。
感染性心内膜炎病人的护理
1.感染性心内膜炎是心内膜表面的微生物感染，伴赘生物形成。瓣膜是最常受累部位。急性感染性心内膜炎主要由金黄色葡萄球菌引起；亚急性心内膜炎最常见的由草绿色链球菌感染引起，其次为D族链球菌（牛链球菌和肠球菌）。
2.临床表现
（1）发热是感染性心内膜炎最常见的症状，同时伴有头痛、背痛和肌肉关节痛。
（2）非特异性症状：脾大、贫血、杵状指/趾。
（3）动脉栓塞：多发生于病程后期，但也有少部分病人为首发症状。赘生物引起动脉栓塞可发生在机体的任何部位，脑栓塞的发生率最高。
（4）体征：淤点，以锁骨、皮肤、口腔粘膜和睑结膜常见；指、趾甲下线状出血；Roth斑，多见于亚急性心内膜炎，表现为视网膜的卵圆形出血斑，其中心呈白色；Osler结节，为指和趾垫出现豌豆大的红或紫色痛性结节；Janeway损害，主要见于急性心内膜炎，为手掌和足底处直径1~4mm无痛性出血红斑。
3.并发症
（1）心脏并发症：心力衰竭是最常见的并发症，以主动脉瓣受损病人最多见，其次为二尖瓣受损病人；心肌脓肿常见于急性感染性心内膜炎病人，以瓣膜周围特别是主动脉瓣环多见；急性心肌梗死多见于主动脉瓣感染时；化脓性心包炎主要见于急性感染性心内膜炎病人；心肌炎。
（2）细菌性动脉瘤：多见于亚急性心内膜炎病人
（3）迁移性脓肿：多见于急性心内膜炎病人
（4）神经系统：脑栓塞占其中1/2，最常受累的是大脑中动脉及其分支
（5）肾脏：肾动脉栓塞和肾梗死、局灶性或弥漫性肾小管肾炎、肾脓肿。
4.抗微生物药物治疗是治疗本病最重要的措施，用药原则为：早期应用；充分用药，选用灭菌性抗维生素，大剂量和长疗程；静脉用药为主。
5.正确采集血标本
（1）未开始治疗的亚急性感染性心内膜炎病人，第一日每间隔1小时采血1次，共三次.如次日未见细菌生长，再重复采集3次。
（2）已用过抗生素病人停药2~7天后采血。
（3）急性感染性心内膜炎病人入院后3小时内立即采血，每隔1小时1次，共取3个血标本后开始治疗。
（4）每次取静脉血10~20ml，做需氧和厌氧培养，至少应培养三周。
6.指导病人在实施口腔内手术，如拔牙，扁桃体摘除，上呼吸道手术或操作以及生殖、泌尿、消化道侵入性检查或其他外科手术前应预防性使用抗生素。
心肌疾病病人的护理
1.扩张型心肌病主要特征是左心室或双心室扩大伴收缩功能障碍，伴或不伴有充血性心力衰竭。病因不明确，其发病与持续病毒感染和自身免疫反应有关，尤其与柯萨奇病毒B感染最为密切。
2.扩张型心肌病起病缓慢，常出现充血性心力衰竭的症状和体征时才就诊，部分病人可发生栓塞或猝死。心脏扩大为主要体征。治疗原则主要针对充血性心力衰竭和各种心律失常，预防栓塞和猝死，提高生活质量和生存率。
3.肥厚型心肌病是心室非对称性肥厚，并累及室间隔使心室腔变小为特征，以左心室血液充盈受阻、舒张期顺应性下降为基本病态的心肌病。其主要的死亡原因是心源性猝死。
4.肥厚型心肌病，绝大多数病人可有劳力性呼吸困难，部分病人可有胸痛、心悸、多种形态的心律失常。室性心律失常、室壁过厚、左室流出道压力差过大，常是引起猝死的危险因素。
5.心肌病病人在日常生活中避免激烈运动、避免劳累、提取重物、情绪激动、突然起立或屏气。避免使用增强心肌收缩力的药物，如洋地黄等以及减轻心脏负荷的药物，禁用硝酸酯类药物。
心包疾病病人护理
1.急性心包炎是心包脏层与壁层间的急性炎症，可由细菌、病毒、自身免疫、物理、化学等因素引起。在急性期心包壁层、脏层上有纤维蛋白、白细胞和少量内皮细胞的渗出，无明显液体积聚，此时称为纤维蛋白性心包炎；如果液体增加则为渗出性心包炎。液体也可在短时间内大量积聚引起心脏压塞。
2.心前区疼痛是纤维蛋白性心包炎主要症状。疼痛常位于心前区或胸骨后，可放射到颈部、左肩、左臂及左肩胛骨，也可达到上腹部；疼痛性质为压榨样或锐痛，也可为闷痛。
3.呼吸困难是心包积液时最突出的症状。心包积液快速增加可引起急性心脏压塞，出现气促、心动过速、血压下降、大汗淋漓、四肢冰冷，严重者可意识恍惚，发生急性循环衰竭、休克等。
4.心包摩擦音是纤维蛋白性心包炎典型体征，多位于心前区，以胸骨左缘第3、4肋间、坐时身体前倾、深吸气最为明显。
5.奇脉：大量心包积液病人触诊时，桡动脉波动呈吸气时显著减弱或消失，呼气时又复原的现象。也可通过血压测量来诊断，即吸气时收缩压下降10mmHg或过多。
6.肺部无明显充血而心影显著增大是心包积液X线的表现特征。
7.缩窄性心包炎是心脏被纤维化或钙化的心包包围，使心室舒张期充盈受限而引起一系列循环障碍的疾病。缩窄性心包炎继发于急性心包炎，以结核性心包炎最为常见，其次为化脓或创伤性心包炎。
8.缩窄性心包炎常见症状为劳力性呼吸困难、疲乏、食欲缺乏、上腹胀满或疼痛。体征有颈静脉怒张、肝大、腹水、下肢水肿、心率增快，可见Kussmaul征，即吸气时颈静脉怒张更明显。
9.对于呼吸困难病人，要根据病情采取半卧位或前倾坐位；对有胸痛的病人要卧床休息，保持情绪稳定，不要用力咳嗽、深呼吸或突然改变体位，以免加重疼痛。
10.心包积液穿刺术前协助病人取坐位或半卧位，择期穿刺者可禁食4~6小时；术中嘱病人勿剧烈咳嗽或深呼吸，抽液要缓慢，第一次抽液量不超过ml，若抽出液为献血时，应立即停止抽液。
周围血管疾病病人的护理
1.下肢静脉曲张是下肢浅静脉因血液回流障碍而引起的静脉扩张和迂曲为主要表现的一种疾病。静脉壁软弱、静脉瓣膜缺陷以及浅静脉内压力持续升高是引起浅静脉曲张的主要原因。如先天性的静脉瓣膜缺陷和静脉壁薄弱，后天因素如长期站立、重体力劳动、妊娠、慢性咳嗽、习惯性便秘等。
2.下肢静脉曲张临床以大隐静脉曲张多见，主要表现为下肢浅静脉曲张、蜿蜒扩张、迂曲。早期长期站立后患肢小腿感觉沉重、酸胀乏力和疼痛，后期曲张静脉明显隆起和迂曲。
3.大隐静脉瓣膜功能试验：病人仰卧，抬高下肢排空静脉，在腹股沟下方扎止血带阻断大隐静脉，然后让病人站立，10秒钟内放开止血带，若出现自上而下的静脉逆向充盈，提示瓣膜功能不全。若未开放止血带前，止血带下方的静脉在30秒内已充盈，则表明交通静脉瓣膜关闭不全。
4.深静脉通畅试验：病人取站立位，于腹股沟下方扎止血带压迫大隐静脉，待静脉充盈后，嘱病人连续用力蹬腿或做下蹲活动10余次，若在活动后浅静脉曲张更为明显，张力增高，甚至出现胀痛，提示深静脉不畅通。
5.交通静脉瓣膜功能试验：病人仰卧，抬高下肢，在大腿根部扎上止血带，然后从足趾向上至腘窝缠缚第一根弹力绷带，再自止血带处向下缠绕第二根弹力绷带，让病人站立，一边向下解开第一根弹力绷带，同时向下缠缚第二根弹力绷带，如果在两根绷带之间的间隙内出现曲张静脉，即意味着该处有功能不全的交通静脉。
6.下肢静脉曲张非手术治疗主要包括避免久站、久坐，间歇性抬高患肢，患肢穿弹力袜或用弹力绷带；注射硬化剂和压迫疗法，适用于病变范围小且局限者。常用的硬化剂有鱼肝油酸钠、酚甘油液等。
7.手术治疗是治疗下肢静脉曲张的根本方法，适用于深静脉通畅，无手术禁忌症者。
8.穿弹力袜时应抬高患肢，排空曲张静脉内的血液后再穿，注意弹力袜的厚薄、压力及长短应符合病人的腿部情况；弹力绷带应自下而上包扎，包扎不应妨碍关节活动，并注意保持合适的松紧度，以能扪及足背动脉搏动和保持足部正常皮肤温度为宜。
9.预防肺栓塞应注意：非手术治疗者从发病之日起应严格卧床2周；严禁按摩患肢；禁止实行对患肢有压迫的检查；出现栓塞的24小时内，病人应限制自身活动，保持呼吸节律正常，医院，等待医治。
10.血栓闭塞性脉管炎是一种累及血管的炎症性、阶段性和周期性发作的慢性闭塞性疾病，主要侵袭四肢的大、小动脉和静脉。发病原因不明确，与多种因素有关，主要有吸烟、寒冷与潮湿的生活环境、慢性损伤和感染、自身免疫功能紊乱、性激素和前列腺素失调及遗传因素，其中主动或被动吸烟是本病发生和发展的重要环节。
11.血栓闭塞性脉管炎按照病变的发展程度，分为三期。（1）局部缺血期：以血管痉挛为主，表现为患肢苍白、肢端发凉、怕冷、小腿酸胀乏力，足趾有麻木感。尤其在行走一段距离后出现小腿肌肉抽痛，被迫停下，休息后疼痛可缓解，但再行走后又可发作，这种现象称为间歇性跛行。（2）营养障碍期：此期除血管痉挛继续加重外，还有明显的血管壁增厚及血栓形成。病人足趾可出现持续性疼痛，夜间尤甚。剧痛常使其夜不能寐，迫使其屈膝抱足而坐，或将患肢垂于床沿以，增加血供缓解疼痛，这种现象称之为静息痛（休息痛）。此时足与小腿皮肤苍白、干冷、肌肉萎缩、趾甲增厚，足背及胫后动脉搏动消失。（3）组织坏死期：患肢动脉完全闭塞，发生干性坏疽，先见于第一趾尖端。患者疼痛剧烈，屈膝抱足为此期的典型体征。
12.测定皮肤温度，若双侧肢体对应部位皮肤温度相差2℃以上，提示皮温降低侧肢体动脉血流减少。
13.肢体抬高试验（Buerger试验）：病人平卧，患肢抬高45°，持续3分钟，若出现麻木、疼痛、苍白或蜡黄者为阳性，提示动脉供血不足。再让病人下肢自然下垂于床缘以下，正常人皮肤色泽可在10秒钟内恢复正常，若超过45秒且皮肤色泽不均匀，进一步提示患肢存在动脉供血障碍。
14.血栓闭塞性脉管炎病人应绝对戒烟，告知病人注意肢体保暖，但应避免热水袋或者热水给患肢直接加温。鼓励病人坚持每天多走路，行走时以出现疼痛时的行走时间和行走距离作为活动量的指标，以不出现疼痛为度。指导病人进行Buerger运动：（1）平卧位：抬高患肢45°以上，维持2~3分钟；坐位：双足自然下垂2~5分钟，做足背屈、跖屈和旋转运动；（3）患肢平放休息2分钟.如此重复练习5次，每日数次.。若有以下情况不宜运动：腿部发生溃疡及坏死时；动脉或静脉血栓形成时。
15.血管造影术后病人应平卧位，穿刺点加压包扎24小时，患肢制动6~8小时，患侧髋关节伸直、避免弯曲，以免降低加压包扎的效果。静脉手术后抬高患肢30°，制动1周；动脉手术后患肢平放、制动2周。
心脏骤停病人的护理
1.心脏骤停是临床死亡的标志，表现为心音消失、大动脉（成人以颈动、脉股动脉，幼儿以肱动脉为准）波动消失、血压测不出；意识突然意识丧失或伴有全身抽搐；呼吸停止或成叹息样呼吸，多发生在心脏停搏后20~30秒；瞳孔散大，对光反射消失；皮肤苍白或发干；心电图表现：心室颤动或扑动最为常见；心电-机械分离；心室静止，呈无电波的一条直线或仅见心房波。
2.临床上患者一旦出现意识丧失、大动脉搏动消失，即可诊断为心脏骤停。一般循环停止4~6分钟，大脑将发生不可逆损害。
3.判断意识与反应过程，要求在10秒钟内完成，判断的内容包括意识状态，有无反应。
4.复苏体位：病人仰卧在坚硬、平坦的地面上或在床上。若在床上，必须抽去枕头，垫木板。
5.基础生命支持：C—人工循环；A—气道通畅；B—人工呼吸
6.胸外心脏按压：部位在胸骨中下1/3交界处，按压频率~次/分，成人按压深度至少5~6cm，按压与放松比为1:1。
7.人工呼吸：通气频率为10~12次/分，每次吹气应持续2秒以上，确保呼吸时胸部抬起。胸外心脏按压与人工呼吸之比为30:2。
8.心肺复苏常用药物：肾上腺素为救治心脏骤停的首选药物；利多卡因是治疗和预防心室颤动的首选药物；碳酸氢钠用于纠正酸碱失衡；阿托品可以提高窦房结和房室结的自律性和传导性，可以抑制腺体分泌，有助于改善通气。
9.小儿呼吸心脏骤停
（1）年长儿心率30次/分，婴幼儿80次/分，新生儿次/每分，即应开始实施心肺复苏。
（2）胸外心脏按压部位为两乳头连线中点，年长儿同成人采用双掌法，幼儿可用单掌法，婴儿可用双拇指重叠环抱按压法，新生儿也可采用环抱法或单手示指、中指按压法。按压频率新生儿次/分，婴幼儿及儿童至少次/分。按压深度为胸腔前后径1/3~1/2。按压通气比新生儿为3:1；小于8岁儿童双人操作为15:2，单人操作为30:2；大于8岁儿童同成人，无论单、双人操作均为30:2。
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