心电图
1、心电图概念：心脏在收缩与舒张时，有微小的生物电产生。心电图（简称EKG）是将心脏激动时所产生的生物电活动从体表上记录下来形成的连续曲线。为临床医学中诊断心血管病的一个重要的无创性检查手段。
2、检查目的
EKG主要用于：
1、对鉴别各种临床上暂时不能确诊的心律失常最有实际意义
2、帮助确定心肌病变。如心肌梗塞、心肌炎、心绞痛及慢性冠状动脉供血不足等
3、急性心包炎、缩窄性心包炎的辅助诊断
4、提示心房、心室肥厚扩大的情况，从而协助临床诊断。例如风湿性瓣膜病、肺心病及先天性心脏病等
5、提示药物的影响。例如洋地黄、奎宁丁、吐根碱和某些抗癌药物（如阿霉素）等，在用药过程中如影响心脏，心电图可及时反映
6、提示电解质紊乱，例如血钾过高过低等
7、在心脏手术中，心导管检查时，进行心电图检测，可以及时反映心律和心肌功能情况，借此指导手术进行，并提示必要的药物处理
3、操作步骤
1）接通电源，打开电源开关
2）将电极分别固定在患两手腕关节上方的内侧及内踝上方，夹子勿过紧或过松，导电糊涂抹均匀
3）导联线按固定与各电极板相接，红黄绿黑电极线分别与右手、左手，左足、右足电极板相联，胸导电极吸球按规定放置，以免接错产生异常图形
4）调节灵敏度，核对定标电压
5）调拨导联选择开关，依次描记，描记对应先观察，待基线平稳后再走纸，一般每导联描记3—4组心电波，遇有特殊情况或心律失常可加长Ⅱ或Ⅳ导联
6）如有干扰时，应检查电极板与皮肤接触是否良好，电极的接线是否牢固，周围有无交流电器等
7）全部检查完毕后，关闭电源，及时在图纸上注明姓名、时间、导联等
2、注意事项
1）描记心电图前，让病人先休息数分钟，对初次做心电图者事先解释清楚，消除病人的恐惧心理及精神紧张。
2）描记心电图时一般取平卧位，不能平躺者可取半坐或坐位。
3）患者应保持安静，切勿谈话，移动体位及过度呼吸。
4）描记心电图时，应随时观察患者情况，一旦病情突变，应立即处理，在不影响治疗的前提下尽可能描记一份完整的心电图，供抢救治疗参考。
3、常用胸部导联电极位置如何安放？
V1—胸骨右缘第四肋间。
V2—胸骨左缘第四肋间。
V3—在V2-V4连线中间。
V4—左锁骨中线第五肋间。
V5—左腋前线与V4同一水平。
V6—左腋中线与V4同一水平。
4、常规心电图描记哪些导联？
常规心电图描记时常规导联：Ⅰ，Ⅱ，Ⅲ，avR，avL，avF，V1-V6如病情需要应加做V7，V8，V9，V3R，V4R，V5R。
5、什么情况下应加做长Ⅱ或长V1导联？
在有心律失常如室性早搏，心律不齐或特殊情况如心率过快，无法计算心室率等情况下要加做Ⅱ或长V1导联
6、怎样排除肌电干扰和交流电干扰？
1）室内温度适宜，以避免温度不适引起的肌电干扰
2）使用交流电源的心电图机必须接可靠的地线
3）放置心电图机的位置应使其电源线离观察床尽可能远些，床旁不要摆放其他电器用具（不论通电与否）及穿行的电源线。检查床的宽度不窄于75cm，以免肢体紧张引起肌电干扰，如诊查床的一侧靠墙，则必须确定无电源线穿行
4）消除患者紧张心理
5）处于合适体位，放松肢体，平静呼吸
6）如放置电极的部位皮肤污垢或毛发过多，应清洁或剔毛
7）必要时可用抗干扰键①抗交流干扰键HUM②抗肌电干扰键EMG（在记录纸上及报告上注明）
7、清洁与保养
1）仪器本体以及导线的清洁。
要定期清洁，清洁方法是，用纱布沾上水或消毒酒精等液体轻轻擦洗之后，用干纱布擦干，但仪器本体以及导线的接口是用干纱布擦。清洁完后一定要彻底弄干，否则就记录不到正确的心电图
2）电极类的清洁
电极以及导线端口是用溶解的热洗涤液清洗后，用清水冲洗干净之后用纱布或酒精棉擦干表面上的水分，充分弄干，否则不能正确记录心电图
3）另外，当电极变色时，用研磨器等磨掉表面，电极变色的状态下就丧失电极表面的导电性，而且取不到正确的波形。
8、热敏头的清洁：
1）以10册记录纸为标准，必须清洁热敏头，热敏头变脏时会降低打印质量。刚记录完的热敏头会很热，这时要避免清洁，清洁时不要把纸匝用力按，会成为故障的原因。2）先关闭操作盘上的电源，并使用附件热敏头清笔剂，擦洗切纸里侧的头部。
9、齿轮的清洁
清洁热敏头时，齿轮也一起清洗，用棉棒沾上消毒用酒精后轻轻擦洗齿轮，在齿轮上如果附着灰尘等异物，会对机器造成负担，最终会故障。
心电图机技术评价标准
评价内容
分值
技术实施要点
评分等级
存在问题
Ⅰ
Ⅱ
Ⅲ
Ⅳ
Ⅴ
1、操作前评估（10分）
5
了解患者身体状况，向患者解释，取得患者合作。
5
4
3
2
1
5
评估患者胸部皮肤及四肢皮肤情况
5
4
3
2
1
2、操作步骤（60分）
10
核对医嘱，做好准备，接通电源，打开电源，输入基本信息。
10
8
6
4
2
20
选择合适体位，按规定接好导联线，红黄绿黑电极线分别与右手，左手，左足，右足电极板相联，胸导电极吸球按规定放置，以免接错产生异常图形。
20
16
12
8
4
20
必要时可使用抗干扰键，待心电基线平稳后拉出心电图。描记心电图时，应随时观察患者情况，一旦病情突变，应立即处理，在不影响治疗的前提下尽可能描记一份完整的心电图，供抢救者治疗参考。
20
16
12
8
4
10
检查完毕后，关闭电源，及时在图纸上核对患者信息。
10
8
6
4
2
3、指导患者（10分）
5
告知患者勿紧张，对初次做心电图的患者要做好解释工作，消除顾虑及精神紧张。
5
4
3
2
1
5
告知患者操作过程中放松肢体，平静呼吸。
5
4
3
2
1
4、提问（1~2个问题）（10分）
5
5
4
3
2
1
5
5
4
3
2
1
5、总分
80
60
40
20
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