周末学习·规培试题
（循环系统）
1
女，37岁。因阵发性室上性心动过速行射频消融治疗，术中患者突然出现胸闷、烦躁、呼吸困难。查体:BP80/70mmHg，颈静脉怒张，两肺呼吸音清，心界向两侧扩大。心率次/分，律齐。各瓣膜听诊区未闻及杂音，奇脉(+)。导致其临床表现的机制是
A.心排血量增加，静脉压升高
B.心排血量不变，静脉压升高
C.心排血量下降，静脉压降低
D.心排血量增加，静脉压降低
E.心排血量下降，静脉压升高
2
按心力衰竭发展阶段分级，临床心力衰竭阶段至少相当于
A.NYHA分级II级
B.NYHA分级IV级
C.NYHA分级I级
D.NYHA分级III级
E.Killip分级I级
3
下列属于心力衰竭的常见病因的是
A.水电解质紊乱
B.肺部感染
C.感染
D.冠状动脉粥样硬化性心脏病
E.洋地黄用量不当
4
最易引起急性心力衰竭的心律失常是
A.窦性心动过缓
B.一度房室传导阻滞
C.偶发室性期前收缩
D.快速心房颤动
E.偶发房性期前收缩
5
下列疾病导致左心室前负荷增加的是
A.肺动脉高压
B.二尖瓣狭窄
C.高血压
D.肺动脉瓣狭窄
E.主动脉瓣关闭不全
答
1.E。患者中年女性，因阵发性室上性心动过速行射频消融治疗，术中突然发现胸闷、烦躁、呼吸困难(提示急性发病，呼吸困难是心包积液时最突出症状)。查体:血压80/70mmHg(正常值90~/60~80mmHg，血压降低提示心排出量下降)，颈静脉怒张(右心衰体循环淤血征象)，两肺呼吸音清(排除肺部疾病)，心率次/分(正常值60~次/分)，律齐。各瓣膜听诊区未闻及杂音(心脏无器质性疾病)，奇脉(+)(常见于右心衰竭、心包积液和缩窄性心包炎，以及严重哮喘)。结合患者病史、症状及体征，考虑为射频消融穿破导致心包积液，形成心脏压塞。心脏压塞时，心包腔内压力升高心室舒张受限，心脏内血流减少心脏排血量下降:心室舒张受限，致静脉回流受限，静脉压升高，综上患者临床表现机制为心排血量下降。静脉压升高(E对ABCD错)。
2.A。临床心力衰竭阶段指患者已有基础结构性心脏病，既往或目前有心衰的症状或体征。而在NYHA心功能分级方法中，达到NYHA分级I1级的患者体力活动轻度受限，一般活动下即可出现临床症状，说明NYHA分级II级以上者都有心衰的临床症状和(或)体征，因此临床心力衰竭阶段至少相当于NYHA分级II级(A对BCD错)。Killip分级(E错)是急性心肌梗死引起的心衰分级方法。
3.D。冠状动脉粥样硬化性心脏病(D对)导致缺血性心肌损害如心肌梗死、慢性心肌缺血，属于心力衰竭的常见病因。水电解质紊乱(A错)、肺部感染(B错)、感染(C错)、洋地黄用量不当(E错)属于心力衰竭的诱因。
4.D。房颤症状的轻重受心室率快慢的影响。快速心房颤动(D对)时，心室率可超过次/分，心脏收缩时间变短，血液瘀滞于心室，泵血功能急剧恶化，此时患者易引起急性心力衰竭。窦性心动过缓(A错)病情轻重不一，可呈间歇性发作，多以心率缓慢所致心、脑、肾等脏器血供不足症状为主，引发急性心衰者少见。一度房室阻滞(B错)患者通常无症状。偶发室性期前收缩(C错)患者可感到心悸，一般无需治疗。房性期前收缩(E错)主要表现为心悸，一些患者有胸闷、乏力症状，自觉有停跳感，有些患者可无任何症状。
5.E。主动脉瓣关闭不全(E对)时，舒张期主动脉内血流大量反流入左心室，使左心室舒张末容量增加，导致左心室前负荷增加。肺动脉高压(A错)、肺动脉瓣狭窄(D错)导致右心室后负荷增加。二尖瓣狭窄(B错)直接导致左心室前负荷减小，随病情发展可间接导致右心后负荷增加。高血压(C错)导致左心室后负荷增加。