类风湿关节炎（RA）是一种以关节滑膜炎症为主要病理基础，以侵蚀性、多关节炎为主要临床表现的慢性、全身性自身免疫性疾病，可发生于任何年龄段，以30-50岁为发病的高峰，男女患病比例约1:3。我国RA患病率约为0.2-0.4%。目前病因和发病机制仍不完全清楚，可能与遗传易感因素、环境因素、免疫紊乱有关。
说起类风湿关节炎，很多人想到的是关节疼痛、肿胀、变形、残疾，其实，类风湿关节炎还有关节外的表现，下面我们一起了解类风湿关节炎的临床表现。
一、关节症状
1、晨僵：病变关节在夜间或日间静止不动后出现较长时间僵硬，持续超过1小时者意义较大，持续时间与关节炎症呈正比，是类风湿关节炎重要的诊断依据之一，也是病情活动的指标之一。
2、关节肿痛：往往是最早的症状，常出现于腕关节、掌指关节、近端指间关节，其次是足趾、膝、踝、肘、肩等关节，多呈对称性、持续性，疼痛的关节往往伴有压痛。
3、关节畸形：见于晚期患者，引起关节半脱位、尺偏畸形、天鹅颈样畸形、钮扣花样畸形、足拇外翻、足趾骑跨畸形。关节的肿痛和结构破坏引起关节的活动障碍，严重者生活不能自理。
4、特殊关节：部分患者累及颈椎，可引起颈痛、活动受限，甚至半脱位,25%的患者出现颞颌关节疼痛，表现为讲话或咀嚼时疼痛加重，严重者有张口受限。
二、关节外表现
1、类风湿结节：皮肤特异性表现，可见于20%～30%患者的关节隆突部及受压部位的皮下，如前臂伸面、肘鹰嘴突、枕、跟腱等处，大小不一、质硬、无压痛。此外，几乎所有脏器如心、肺、眼等均可累及。
2、类风湿血管炎：可出现于任何系统，依受累的血管大小及累积的部位不同而呈多样化，可出现指甲下及指端的小血管炎、局部组织缺血性坏死、巩膜炎，严重者巩膜软化而影响视力。
3、肺部：30%患者出现肺间质病变，约10%患者出现单侧或双侧少量胸水，出现肺内单个或多个结节，为肺内类风湿结节表现。
4、心脏：心包炎是最常见心脏受累的表现。类风湿关节炎患者的心血管发病率比一般人群高2-4倍，更易发生无症状心肌梗死和猝死，颈动脉粥样硬化斑块形成和逐渐加重程度也高于正常人。
5、神经系统：周围神经因滑膜炎受压可引起腕管综合征，小血管炎的缺血性病变可致多发性单神经炎。
6、血液系统：患者贫血程度通常与病情活动有关，多为正细胞正色素贫血，控制病情后贫血可改善。类风湿关节炎伴脾大、中性粒细胞减少要考虑Felty综合征。
7、肾脏：类风湿关节炎血管炎很少累及肾脏，长期类风湿关节炎可并发淀粉样变。
8、干燥综合征：部分患者常有口干、眼干症状，30-40%的RA患者继发干燥综合征。
可见，类风湿关节炎不仅仅是关节的症状，还会出现关节外的其他组织和器官受累，研究显示，类风湿关节炎患者关节外受累的发生率为17.8-47.5%，心血管疾病是类风湿关节炎的主要死亡原因。因此，需要重视类风湿关节炎的关节外表现，及时全面评估病情，做到早期、联合、个体化的规范治疗，并加强对患者的宣教和自我疾病管理，提高患者对疾病的认知，从而减少致残，提高生活质量及寿命。
文：田惠校审：武丽君
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