《医林改错》
当归9克桃仁9克红花6克乌药12克赤芍9克川芎9克元胡9克香附9克甘草3克五灵脂9克枳壳9克
水煎取汁，分两次服。
活血祛瘀，调气疏肝。
气滞血瘀，经闭腹痛及癥瘕积聚作痛等证。
本方即桃红四物汤去生地，加丹皮、五灵脂、元胡、香附、枳壳、乌药、甘草而成。丹皮、五灵脂、元胡等活血通络、化癥止痛；香附、乌药、枳壳调气疏肝；甘草调和诸药，共奏活血祛瘀，调气疏肝的作用。
1.《医林改错》所列各症如：积块、小儿痞块、痛不移处、肾泄、久泄、卧则腹坠等，都与肝气郁结，瘀血阻滞有关。
2.颜德馨氏曰：对于慢性非特异性结肠炎主张从肝论治。肝属木可疏泄，脾属土主运化。肝木和顺，则可助于脾的运化。若情趣不遂，或偏嗜辛热，肝气横逆太过则伤脾，运化失和，则痛泄由生。初病气滞食积，久病入络而为瘀，气滞血瘀，瘀阻肠角，症见腹痛即泄，痛有定处而拒按，大便夹杂脓血等。故临证取王清任“膈下逐瘀汤”主之，疗效显著。此方为桃红四物汤去生地加丹皮、五灵脂为君，其中当归和血养血，能益久泄之阴伤，取桃红得春阳生发之气，味苦下泄，逐瘀而不伤新血，二者相伍，彰显通因通用之妙；臣以乌药、香附、元胡、枳壳等，理气止痛，以助血行；佐使甘草缓和药性。此方逐瘀力强，且药性趋下，能清肠角之瘀积，推陈致新，使肠腑之气血得以通达。若病久脾肾阳虚加人参、附子以迫邪扶正。应手后则以参苓白术散善后。
3.临床以本方治疗缩窄性心包炎，心前区掣痛，慢性肝炎引发的胁痛，妇科月经不调、腹痛、痛有定处不移者均有一定效果。
12.少腹逐瘀汤《医林改错》
小茴香（炒）4.5克干姜3克肉桂3克当归9克赤芍9克川芎6克生蒲黄9克炒五灵脂9克元胡9克没药6克
水煎取汁，分两次服。
活血祛瘀，温经止痛。
少腹积块或痛或不痛，或痛无积块，少腹胀痛，或月经不调，经血或紫，或黑，或有瘀块，或崩漏兼少腹疼痛等症。
本方乃四物汤去地合失笑散加元胡、没药、小茴香、干姜、肉桂，具有温经散寒，活血化瘀止痛作用。
《医林改错》谓此方治少腹积块疼痛，或有积块不疼痛，或疼痛而无积块，或少腹胀满，或经血见时，先腰酸少腹胀，或经血一月见三、五次，连接不断，断而又来，其色或紫、或黑、或块、或崩漏，兼少腹疼痛，或粉红兼白带，皆能治之，效不可尽述。更出奇者，此方去疾、种子、安胎、尽善尽美，真良善方也。细细加以分析，本方实乃温经汤合失笑散化裁而成，方中以当归、赤芍、川芎、蒲黄、五灵脂、没药活血祛瘀；元胡理气行血止痛；肉桂、干姜、小茴香温经散寒，并引诸药直达少腹，为散寒活血的代表方剂。临床随证而施，用于诸多疑难病症，多能获效。
1.顽固性少腹痛
少腹为厥阴之界，厥阴为寒热之脏，故少腹部痛，病因以寒阻气滞不行，或热灼血郁不散为多见。寒能凝血，热能熬血，最终均可导致血脉凝涩。血瘀气滞不通则痛。《血证论》曰：上焦之瘀，多属阳热；下焦之瘀，多属阴浊。寒凝血瘀，少腹气机不畅，腹痛绵绵，朝轻暮重，喜暖喜按，舌苔白脉紧，投以少腹逐瘀汤温经散寒，祛瘀止痛，每能奏效。
2.腹腔术后肠粘连
腹腔术后，必有瘀血残留肠角，以致血瘀气滞，不通则痛。症见腹痛腹胀，痛有定处，大便秘结，呕恶时作，日久不愈，治宜以通为补。血喜温而恶寒，得温则行，得寒则凝。少腹逐瘀汤温通肠腑，散瘀止痛，腹痛当止。
3.不孕症
不孕症患者，常伴随月经不调，或当至不至，或先期而至，或经血量少，挟有瘀块，或畏寒肢冷，小腹冷痛，喜暖喜按。治疗不孕首法当调经。不孕症病因多有肝郁、血虚、痰湿、肾亏胞寒等引起气血不调，瘀血内结，以致冲任不调，难以摄精受孕，其中尤以胞宫虚寒挟瘀者最为多见，故常以此方化裁，祛寒化瘀，调和冲任。可加紫石英以增温经散寒之力，投之多验。临床用于每月经来前服5—7剂，连续服用3个月，则种子有望。此方对于瘀血为患的月经不调，痛经闭经，崩漏、癥瘕等妇科疑难杂症，亦有疗效。
13.通窍活血汤《医林改错》
桃仁9克红花9克赤芍9克川芎6克鲜生姜9克大枣7枚老葱3根麝香0.1克（冲）黄酒30—60克
头煎取汁—毫升，二煎水煮加黄酒煎成毫升，分2次，食后半小时服用。
活血通窍。
上部瘀血所致之久聋，目赤目痛，酒渣鼻，头发脱落，牙疳，白癜风，紫癜风，以及肌肤甲错，妇女干血劳。
本方以桃红四物汤去归地，活血化瘀，加入麝香通阳开窍，葱白、生姜善行头面。
用于瘀阻头面，久治不效或原因不明之“呃逆”、“耳聋”、“昏晕”、“头痛”、“脱发”、“瘖痱”等诸证，每应手而效。（麝香很缺而真品尤难得，著名中药方剂学家、山东中医学院教授周凤梧谓不用亦效）。
张致祥
陕西西京中医药研究院
首席高级研究员
陕西省名中医主任医师
医院中医科主任
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小京
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