作为外科医生，一般我们看到患者生命体征提示心率快，血压低，首先想到的是休克。
常规又是怎样处理的呢？1.加快补液速度，晶体：生理盐水或平衡盐溶液，胶体：蛋白或血浆，羟乙基淀粉；2.使用血管活性药物（去甲肾上腺素、多巴胺、间羟胺、多巴酚丁胺、去氧肾上腺素），3.使用强心药物：地高辛或西地兰等，严密监测生命体征，以上处理符合抢救危重病人先射击后瞄准的策略。
但大剂量补液，对病人目前出入量考核了吗？休克的原因明确吗？
其实，分分中出结果的一份血气报告单就会告诉我们很多答案
休克在重症监护室更是屡见不鲜，我们需要真正熟悉这个敌人，才能做到一招制敌。
急性循环衰竭（休克）严重威胁患者生命，如严重脓毒症病死率30%，而合并急性循环衰竭（休克）患者病死率可达50%。休克在危重症中比较常见，1/3的ICU的病人有休克，在门急诊或普通病房休克其实也并不少见。
休克有很多种分类方法，临床上常用的有两种，主要如下：
1、根据病因分类可以分为失血性休克、烧伤性休克、创伤性休克、脓毒性休克、过敏性休克、心源性休克和神经源性休克。这种分类方法有利于及时认识休克的病因和处理病因，是临床常用的休克分类方法；
2、根据休克病理生理的改变，可以分为低血容量性休克、心源性休克、分布性休克和梗阻性休克。
低血容量性休克指的是因为快速大量失血失液等因素，导致有效循环容量急剧减少引起的休克，称为低血容量性休克；
心源性休克指由于心泵功能的障碍，心排血量急剧减少，有效循环血量显著下降引起的休克，常见于大面积心肌梗死、心肌炎、心肌病、严重的心律失常、瓣膜性心脏病及其它严重的心脏病晚期；
分布性休克是因血管舒张功能障碍，引起血流分配紊乱，导致相对的有效循环容量不足，包括感染性休克、神经源性休克和过敏性休克；
梗阻性休克指由于回心血量或者心排出通路梗阻，导致心排血量减少引起的休克，包括缩窄性心包炎、心脏压塞和肺栓塞等疾病。将这两种分类方法结合起来，将更有助于临床对休克的诊断和治疗。
急性循环衰竭的根基是微循环的功能障碍，是多种病因引起的急性循环功能障碍，以致氧输送不能保障机体代谢需要，从而引起细胞缺氧的病理生理状态。休克是急性循环衰竭的临床表现，早期对治疗反应较好，可能被逆转，一旦进展至终末期，则将发生不可逆的器官损害直至死亡。因此，临床医生应早期识别休克并早期治疗，以防进展为不可逆的器官功能障碍。休克的诊断标准可归纳为『两低一高』：低血压、低灌注与高乳酸。
低灌注表现在三个窗口：皮肤、肾脏与神经系统。
所谓“常见疾病不典型，典型疾病不常见”，典型的急性循环衰竭（休克）是合并低血压，但是低血压并非是休克诊断的必要条件，休克也可以没有低血压，甚至血压偏高，对于原有高血压者收缩压自基线下降40mmHg，即便收缩压90mmHg也应早期觉醒，考虑休克的可能并早期干预。
急性循环衰竭（休克）的核心是微循环而不是全身动脉血压，组织缺氧使乳酸生成增加，在常规血液动力学监测指标改变之前，组织低灌注与缺氧已经存在，乳酸水平已经升高，是诊断休克的重要依据，是诊断休克最重要的生化指标。研究表明感染性休克时若血乳酸4mmol/L，病死率达80%，因此乳酸应作为评价疾病严重程度及预后的指标之一。
但是其它原因引起的无氧代谢增加也可导致乳酸升高，如寒战、癫痫、高通气等，而肝衰竭、线粒体受抑制时乳酸也可增加。如不能明确原因时，则应先按照组织缺氧状况考虑。休克治疗的原则本病发展较快，因此需要紧急处理，否则后果不堪设想。最重要的治疗原则是，在早期迅选恢复组织器官的血液供应，改善微循环。治疗措施主要有两方面：一方面是原发疾病的紧急处理，另一方面是休克的治疗，包括补充液体或输血、抗生素使用等。抢救性措施和治疗：在入院前，医院或需要等待救护车，应立即包扎止血、临时固定可能帮助患者争取时间，避免疾病进一步恶化。医院后，医生可能会需要紧急进行一些治疗或抢救：补充液体：目的是补充患者体内的血容量，纠正钠，钾等电解质紊乱和酸酸碱平衡紊乱。常用液体：氯化钠注射液或氯化钾注射液等。心肺复苏：主要是促进心脏恢复正常功能、减少心、肺、脑等器官的损害，适用于心跳骤停的患者。输血：目的是补充患者丢失的血液，避免病情恶化。
气管插管或切开：主要是保证患者有足够的氧气供应。适用于存在呼吸功能衰竭或存在气道损伤的患者。
吸氧：目的是提高患者体内的氧含量。
血管活性药物：目的是提高患者的血压，改善微循环，代表药物有多巴胺，去甲肾上腺素、肾上腺素、多巴酚丁胺、异丙肾上腺素等。
注：α受体兴奋：皮肤、粘膜血管及内脏血管收缩，β1受体兴奋：心肌收缩力增强，心率加快，心肌耗氧量增加，β2受体兴奋：冠状动脉和骨骼肌血管扩张，多巴胺受体兴奋：尿量增加。
急诊手术：开放性外伤伴有活动性出血的患者，需要急诊清创并止血，内脏破裂出血、肠道穿孔、大脓肿等疾病，往往需要手术处理，以免延误病情。冠心病，如心肌梗死等严重心脏病，往往需要开通绿色通道，急诊介入溶栓等手术治疗。
抗感染药：杀灭或抑制病原体（如细菌或病毒）增殖，避免感染扩数危及生命。适用于感染性休克的患者。常用有美罗培南，亚胺培南西司他丁钠等，具体药物的使用，需要寻找病原学证据，也就是找到病原体，
肾上腺素：目的是改善心脏功能。另外，此药还有抗过敏的作用，适用于心脏骤停或过敏性体克的患者。
抢救期后的常规治疗
药物治疗
强心药：目的是改善患者的心脏功能，药物有去乙酰毛花苷、多巴胺，多巴酚丁胺。适用于心功能不全的患者。
抗凝药：目的是改善微循环。如肝素。适用于存在弥漫性血管内凝血的患者。
手术治疗
抢救期后，对于休克本身来说，一般暂不会使用手术治疗。但是，根据造成休克的不同原因等，为了积极治疗患者的原发疾病，如内脏破裂出血、肠道穿孔，大脓肿等疾病。可能需要进行手术治疗方式，具体治疗方式，需要依据患者本身的患病情况，来进行判断。
其他治疗方法
营养支持：补充患者身体恢复所需要的营养物质。原则上，只要患者肠道功能耐受，也就是进食后可以正常排便，无恶心呕吐等不适，鼓励患者自己进食。不能进食的患者，可考虑输注营养液，如葡萄糖注射液、氨基酸注射液等。
疾病发展和转归
如果不及时处理或不及时接受正规的治疗，随着患者病情逐渐加重，可能会发生多脏器功能衰竭，和弥漫性血管内凝血等严重并发症，导致患者死亡。若在休克早期及时处理，一般可以纠正休克，挽救患者生命，对生活影响不大，但对于休克晚期的患者，积极治疗可挽救患者生命，但也有部分患者治疗效果不佳，会遗留不同程度的功能障碍，如肝肾功能不全，影响患者日常生活，降低患者生活质量，患者不能从事重体力活动，可能长期服药等，甚至缩短寿命。
参考内容：
《实用重症医学》刘大为主编
《丁香园呼吸时间》呼吸内科专家李勇教授分享
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