化疗和放疗使得癌症患者的生存率得到了极大改善，然而，却少有关于癌症幸存者心血管病防治的指南。有鉴于此，近期，美国心血管造影与介入学会（SCAI）发布了导管室内肿瘤心脏病（Cardio-Oncology）患者的评估、管理和特殊考虑的专家共识声明。要点如下。
1.化疗不仅影响心室功能，某些化疗药物还可损害血管系统，导致内皮细胞急性损伤、血管反应性异常、血管痉挛、血小板活化和聚集。
2.临床表现包括不稳定型心绞痛（UA）、ST段抬高型心肌梗死（STEMI）、冠状动脉血栓、变异型心绞痛、Takotsubo心肌病、出血性心包心肌炎、急性肢体缺血，以及冠状动脉和外周动脉疾病的晚期进展。
3.激素治疗也与血栓事件增加相关。
4.放疗也可损伤内皮细胞，并可能导致几天内出现胆固醇沉积斑块和血栓形成。最早在放疗后5年即可发展为明显的冠状动脉、颈动脉和外周动脉疾病（视放疗区域而定）。
5.化疗可诱发血管毒性，放疗可导致冠脉或其他血管疾病。症状性患者应检测踝臂指数（ABI）、颈动脉超声、负荷试验或筛查冠脉CTA，每5年一次。
6.胸部放疗和蒽环类药物化疗可导致心肌纤维化和心肌功能障碍，而且放疗还可能引起缩窄性心包炎和瓣膜增厚。建议在治疗前、治疗后2年及此后每5年进行经胸超声心动图检查。
7.化疗或放疗前，可考虑用阿司匹林、他汀、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和β受体阻滞剂（尤其是卡维地洛或奈比洛尔）等保护心肌。需要注意的是，相关数据有限且此方法受到争议。
8.血小板减少症与血栓形成增加相关。未服用阿司匹林的急性冠脉综合征伴癌症患者，结局更差。
9.任何血小板水平下均可进行诊断性导管检查。若血小板计数＞1万/ml，可考虑使用阿司匹林；若血小板计数＞3万/ml，可给予氯吡格雷。若血小板计数＜5万/ml，不应给予普拉格雷或替格瑞洛。
10.经皮冠状动脉介入治疗（PCI）期间，推荐以下策略以避免发生出血：经桡穿刺，使用比伐卢定或小剂量肝素。
11.建议用血流储备分数（FFR）确定血运重建的必要性，用血管内超声（IVUS）或光学相干断层成像（OCT）确保最佳的支架置入。必要情况下，最佳的支架置入可以提前终止双联抗血小板治疗（DAPT）。
12.经皮血运重建术指征：
·不适宜DAPT（血小板计数为1万~3万/ml）的癌症患者，以及计划4周内行非心脏操作或外科手术的癌症患者，应考虑球囊血管成形术。
·需要行非心脏操作、外科手术或化疗可以推迟4周以上，且血小板计数＞3万/ml的患者，应考虑置入裸金属支架（BMS）后短期DAPT。
·无需立即行非心脏操作、外科手术或化疗，且血小板计数＞3万/ml的患者，应考虑置入新一代药物洗脱支架（DES）后长期DAPT。
13.支架置入后需要紧急外科手术时，应继续使用（至少一种）抗血小板药。
14.癌症患者可能还需要行非冠状动脉介入术，如下表所示：
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来源：Cardio-OncologyPatientsintheCardiacCatheterizationLaboratory.Jun29,
CindyL.Grines,MD,FACC.CindyL.Grines,MD总结自SCAIExpertConsensusStatement:Evaluation,Management,andSpecialConsiderationsofCardio-OncologyPatientsintheCardiacCatheterizationLaboratory.CatheterCardiovascInterv;87:E-E.
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