定义和分类
红斑狼疮（LE）：是一种典型的自身免疫性结缔组织病，多见于15～40岁女性。红斑狼疮是一种疾病谱性疾病，可分为：
?盘状红斑狼疮（DLE）
?亚急性皮肤型红斑狼疮（SCLE）
?系统性红斑狼疮（SLE）
?深在性红斑狼疮（LEP）
?新生儿红斑狼疮（NLE）
?药物性红斑狼疮（DIL）
狼疮不是传染病，当然也与狼没有任何直接关系。
"狼疮"一词来自拉丁语，19世纪中叶一位叫卡森拉夫的医师才正式使用"红斑狼疮"这一医学术语，不过仅指以皮肤损害为主的盘状红斑狼疮，因患者在颜面部或其他相关部位反复出现顽固性难治的皮肤损害，看上去就像被狼咬过一样，故得其名。后来随着医学的不断发展，人们逐渐认识到系统性红斑狼疮除具有典型的皮肤损害外，还可出现全身各个系统和各种脏器的损害，如肾、心、肝、脑、肺等，于是提出了"系统性红斑狼疮"的命名。
系统性红斑狼疮如果不及时治疗，当它咬到心脏时，可引起心肌炎等；当它咬到肺和肝，可引起间质性肺炎和狼疮性肝炎等；当它咬到血液，可引起贫血等；它最喜欢咬的就是肾，损害率高达95%；然而，最怕它咬到脑，不仅会引发狼疮脑病，甚至可能导致死亡。
SLE临床症状
1、早期症状：系统性红斑狼疮早期症状往往不典型，常表现为发热、全身乏力、体重减轻、食欲减低、游走性关节疼痛等。其中约90%的病人出现发热，热型不一，以长期低热、中度发热多见，偶有高热。
2、皮肤与粘膜：蝶形红斑、光敏感、脱发、盘状红斑、结节性红斑、网状青斑、雷诺现象等。 3、关节和肌肉：常出现对称性多关节疼痛、肿胀，可出现肌痛和肌无力。
4、肾脏损害：又称狼疮性肾炎，表现为蛋白尿、血尿、管型尿甚至肾衰竭。
5、神经系统损害：轻者仅有偏头痛、记忆力减退；重者可表现为脑血管意外、昏迷、癫痫持续状态等。 6、血液系统表现：常出现贫血和/或白细胞减少和/或血小板减少。 7、肺部表现：常出现胸膜炎，亦可出现肺实质浸润、肺脏间质性病变、肺动脉高压、肺梗死、肺萎缩综合征等。 8、心脏表现：常出现心包炎，表现为心包积液，还可有心肌炎、心律失常等。疣状心内膜炎为其特征性病理表现之一。 9、消化系统表现：可出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻或便秘，其中以腹泻较常见。 10、其他：SLE可合并眼部受累，包括结膜炎、葡萄膜炎、眼底改变、视神经病变等。SLE常伴有继发性干燥综合征。
SLE患者妊娠前检查
妊娠前应行血常规、尿常规、24小时尿蛋白定量(尿蛋白阳性时)、血液生化、Coomb试验、抗心磷脂抗体、狼疮抗凝物、抗β2-糖蛋白I、抗dsDNA抗体、抗SSA抗体、抗SSB抗体及补体C3、C4等检查，其中以血常规、尿常规、抗心磷脂抗体等尤为重要。检查提示病情稳定时，才可考虑妊娠。
部分指标解释
1
血常规、血沉
这是首先要检查的项目。系统性红斑狼疮患者血常规检查最常见的表现是不同程度的贫血，多为正细胞正色素性贫血，少数为溶血性贫血，有抗红细胞抗体，约15%的患者抗人球蛋白试验（Coombs试验）阳性。也可表现为缺铁性贫血。白细胞可下降，多在2.0～4.0×/L，其中中性粒细胞或淋巴细胞可降低。约1/3的患者有轻度血小板下降，活动期血沉多增快。
2
尿常规
可有不同程度的蛋白尿、血尿和管型尿或脓尿。尿常规检查中，有无蛋白含量是很重要的一个指标，正常人的尿液中蛋白呈阴性。蛋白尿是指尿中蛋白含量超过正常范围（大于mg/24h）呈阳性则属异常。这时有必要作24小时尿蛋白的定量检查，若超过0.5克/日以上，则说明存在蛋白尿。
附：24小时尿蛋白定量留取方法。临床通常收集前一日早晨7点至次日早晨7点的尿液，方法如下：
1、物品准备：自备一干净带盖干燥容器。
2、早晨7点排尿（此次尿液弃之不要）。将7点以后至次日7点排出的全部尿液保留在容器内。注意：次日早晨7点应主动排尿，因此次尿液为7点前产生，必须全部保留。
3、将全部尿液混匀，用量器量取总尿量（或用称称取全部尿液的净重量）并记录于化验单上。注意：混匀时可用一次性筷子缓慢轻轻搅动几分钟，使尿液混合均匀，不能使劲搅动，不能晃荡，不能产生泡沫。
4、从混匀的尿液中取20毫升左右的标本放于尿标本管内送检。
3
生化检查
包括肝、肾功能等。可有丙氨酸氨基转移酶（ALT）、门冬氨酸氨基转移酶（AST）升高。当有肾功能不全时，血尿素（urea）、肌酐（Cr）可升高。蛋白电泳多有γ球蛋白升高。
4
免疫学检查
（1）抗核抗体谱
①抗核抗体(ANA)：是对各种细胞核成分抗体的总称。SLE的ANA阳性率高达95%，其滴度较高，大于1∶80的ANA对SLE的诊断意义较大。ANA对SLE也无特异性，也可见于其他结缔组织病，如硬皮病、干燥综合征等，但其阳性率和滴度较低。
②抗双链DNA抗体（dsDNA），对SLE特异性高，阳性率为50%～80%，抗体效价随病情缓解而下降。
③抗Sm抗体，特异性高达99%，但灵敏度低，SLE患者的阳性率为20%～30%，本抗体与SLE活动性无关。
④其他自身抗体，抗RNP抗体、抗SSA抗体、抗SSB抗体、抗组蛋白抗体等，均可出现阳性。SLE可出现多种自身抗体。
（2）抗磷脂抗体包括抗心磷脂抗体、狼疮抗凝物、生物学假阳性反应(即假阳性的梅毒试验)，均针对基本相同的磷脂抗原。抗体在血管内能抑制血凝，但有此抗体的患者不但无出血倾向，反而容易发生动脉与静脉的血栓，此外也常发生习惯性流产与血小板减少症。以上诸症状及抗磷脂抗体共同构成抗磷脂综合征。
（3）SLE其他自身抗体针对红细胞膜抗原的抗体出现抗人球蛋白试验阳性，还有抗粒细胞抗体、抗血小板抗体和抗淋巴细胞抗体、抗核糖体抗体、抗核小体抗体等。约1/3的病例类风湿因子阳性。
（4）免疫球蛋白多数患者IgG、IgM升高，这是体内存在多种自身抗体造成的。
（5）补体半数患者有低补体血症。血清总补体(CH50)、补体C3、补体C4含量降低，可间接反映循环免疫复合物含量增加，与病情活动有关。
是不是看到很多熟悉的项目？
居然都与狼疮有关？
刘湘源：狼疮患者的妊娠
一、狼疮患者备孕
狼疮活动时怀孕强烈提示预后不良，理想的情况是，狼疮妇女都应在疾病稳定期怀孕。然而，临床上出现不少的意外妊娠，提示我们忽略了对所有年轻狼疮女性应避孕的宣教。对疾病活动期的狼疮女性，仅采用自然避孕（体外射精和推算安全期）或屏障避孕是不够的。两项大型随机对照研究证实，口服避孕药是安全的，不过，这些研究未纳入严重活动期患者。
抗磷脂抗体阳性的患者出现血栓风险高，应避免用含雌二醇的口服避孕药。有些药可干扰口服避孕药效果，如霉芬酸脂（马替麦考酚酯，晓悉）就有这种干扰作用。只含孕酮的口服避孕药有效，但需慎用，因长期服用（尤其是缓释剂）可致骨密度降低。对多数狼疮患者而言，使用宫内避孕装置是可行的安全选择。
二、孕前评估
孕前评估很重要。对有些狼疮患者，怀孕给母亲带来的风险很高，需推迟或避孕。如果无禁忌，患者应在孕前接受咨询、评估母亲和胎儿风险及调整药物，需要做全套自身抗体筛查，包括对胎儿有影响的抗磷脂抗体和抗SSA抗体。至少在孕前6个月内，使疾病控制到最佳状态，并调整使用孕期可用的药物，控制疾病到最佳状态。同时，应评估甲状腺功能，狼疮合并甲状腺功能减退与不良预后相关。
如下情形不建议狼疮患者怀孕：
1、怀孕禁忌：
（1）严重肺动脉高压，肺动脉收缩压大于50mmHg；
（2）严重限制性肺病，用力肺活量1L，
（3）进展期肾功能不全，血肌酐大于2.8mg/dl。
（4）严重心衰，
（5）即使治疗，仍有严重先兆子痫或HELLP综合征（以溶血、肝酶升高和血小板减少为特点的妊娠期高血压病严重并发症）。
2、建议推迟怀孕：
（1）最近6个月内有严重的疾病，
（2）狼疮性肾病活动期，
（3）在最近6个月内发生过中风。
三、孕前指导
狼疮患者怀孕是有高风险的，所有患者都应知道可能发生的风险，包括病情复发、妊娠并发症高发、产科不良后果增高和新生儿狼疮。告知患者需处在最佳疾病控制状态和孕期安全用药。
四、孕期疾病活动
狼疮孕妇患者最大的风险是病情恶化，据报道，复发率多为25%-65%。不同脏器对怀孕的反应不同，累及肌肉骨骼系统不常见，而肾脏和血液系统损害更常见，绝大部分狼疮孕妇病情复发为轻中度，仅有小部分是大发作。孕前6个月病情处于活动期、狼疮肾病史、停服抗疟药（羟氯喹）可增加了孕期复发机会。
五、妊娠并发症
与正常孕妇相比，狼疮患者在孕初期更易发生并发症，一项一千六百七十万产妇的大型研究显示，狼疮孕期出现母亲死亡、先兆子痫、早产、血栓形成、感染和血液系统并发症的几率成倍增加，但该结论需谨慎解释，因未妊娠的狼疮患者同样有很高的并发症发病率和死亡率。还有研究发现，狼疮女性更易变老，并发症更多。
16-30%的狼疮孕妇发生先兆子痫，是普通人的3~5倍，其易感因素包括高龄产妇、先兆子痫个人史或家族史、高血压史、糖尿病史和肥胖，其风险因素包括狼疮肾病史或活动性狼疮、合并抗磷脂综合征、低补体血症和血小板减少症。
六、产科结局
狼疮孕妇患者的结局是流产率、早产、宫内胎儿生长迟缓和新生儿狼疮发生率更高。然而，最近有报道，其流产率下降，活胎率达80-90%。病情活动和狼疮肾炎增加了流产和其他不良后果的风险。蛋白尿、高血压、血小板减少和抗磷脂抗体阳性是胎儿存活的危险因素。
胎儿早产及其带来的系列疾病是狼疮患者妊娠最常见问题，发生率大约占近一半。甲状腺疾病也是狼疮妊娠患者发生早产的一个原因。10-30%的狼疮孕妇可出现宫内胎儿发育迟缓，小于怀孕月份。
七、新生儿狼疮综合征
新生儿狼疮综合征是一种被动的胎儿自身免疫病，发病来自母体的自身抗体如抗SSA和抗SSB抗体，绝大部分表现为皮疹、血液学表现和肝功不全，与母体进入胎儿循环中的抗体相平行。出生后6-8个月，随着这些自身抗体的清除，新生儿症状可缓解，但胎儿心脏传导系统可受到母体抗体的长期损害，导致心脏并发症。
新生儿狼疮综合征的心脏表现包括心脏传导异常、结构异常、心肌病和充血性心衰。然而，最常见的是先天性心脏传导阻滞。先天性心脏传导阻滞可致胎儿死亡率增高（据报道为15-30%），大部分的幸存胎儿需装心脏起搏器。抗SSA抗体阳性的初产妇，有2%的胎儿发生先天性心脏传导阻滞，如果孕妇第一胎发生了，则再次妊娠的发生率可增高到20%，其他危险因素包括母体抗体滴度高、甲状腺激素低下和胎儿的基因多态性。
八、孕期用药
孕前咨询包括探讨孕期如何用药。遗憾的是，很多患者过度 1.非甾类抗炎药：孕6个月内是安全的，但有报道孕期的前3个月使用，有先天畸形的高风险，孕20周后用可导致胎儿肾功能不全，因此孕早期使用也要谨慎。孕32周后使用可发生胎儿动脉导管早闭，风险增高15倍，故要避免使用。COX-2抑制剂无太多数据，在孕期最好避免用。
2.激素：应限制在低剂量使用，高剂量可致孕妇高血糖、高血压、先兆子痫和胎膜早破。然而，在病情活动期，可以短期冲击治疗。长期大量用激素的孕妇在分娩时也应增大剂量。反复用倍他米松和地塞米松，可能与小孩今后的神经心理发育不全有关，避免使用（治疗心脏传导阻滞除外），对于胎儿肺发育不全者，推荐用一个疗程。
3.抗疟药羟氯喹：可降低疾病复发、先天性心脏传导阻滞和新生儿狼疮综合征风险，推荐在整个孕期使用。
4.免疫抑制剂硫唑嘌呤、神经钙调素抑制剂（环孢霉素和他克莫司）：已大量用于移植抗宿主反应。最近有报道，服用硫唑嘌呤者的后代可能有迟发性发育延迟，推荐剂量控制在2mg/kg/d以内，避免引起胎儿血细胞减少和免疫抑制，并向母亲解释孩子可能出现的晚期并发症。来氟米特可导致胎儿畸形，在孕前需停用2年，或经过药物洗脱。最近有两项队列研究报道，意外服药并未导致胎儿畸形，但仍不推荐。其他药物如环磷酰胺、霉芬酸脂属于孕期禁忌使用的，孕前至少停用3个月。关于生物制剂的资料如利妥昔单抗和贝利木单抗，孕期使用的资料很少，在孕前应停用。
5.降血压药：大部分降压药在孕期禁用或慎用。ACE-I和ARB类药可致特殊的胎儿畸形——ACE-I胎儿病，且有新生儿低血压、肾衰和死亡报道。β受体阻滞剂与胎儿生长迟缓和心动过缓有关。利尿剂可致胎儿容量减少，导致子宫胎盘灌注减少。因此，孕期高血压用药很有限，可使用的抗高血压药包括甲基多巴、拉贝洛尔、硝苯地平和肼苯哒嗪，要 6.低剂量阿司匹林：作为抗血小板药在孕期是安全的，但其他抗血小板药的资料很有限。肝素不能通过胎盘，在孕期使用抗凝有效。低分子量肝素和肝素有着相同的有效性和安全性。低分子肝素因给药方便、抗凝活性高及疗效好等优点，取代了肝素的使用。避免用华法林，尤其是在孕期的前三个月，因有导致华法林胎儿综合症风险。Xa因子抑制剂（如磺达甘癸钠）的资料有限，但它不通过胎盘，对于不能耐受肝素的患者可选择。
7.钙的补充：应为常规，所有狼疮孕妇都应推荐，尤其是用激素和肝素患者。维生素D不足与孕期糖尿病、先兆子痫和胎儿小于孕周的发病率更高有关，但孕期补充维生素D并不是明显降低发生率。尽管指南不一，在高风险孕妇补充维生素D是最安全的做法。双膦酸盐在孕前的6-12个月要停药，因动物研究显示，可使母亲和胎儿死亡率增加（实验用药剂量比临床用药高很多倍），有限的临床数据未显示母亲和胎儿的任何副作用，但有关于胎儿低钙血症和发育迟缓的报道，需要 九、出生前的处理
狼疮孕妇产前需要风湿科医生和产科医生的密切配合。监测需要更频繁和详细。
1、门诊复诊：每4-6周到风湿免疫科门诊，如果病情活动，则增加频率。产科门诊频率：从怀孕到孕20周，每个月复诊，孕20~28周，每两周复诊，孕28周后，每周一次。
2、检查项目：（1）化验血常规、血尿酸、肌酐、尿素氮、电解质、肝功能、尿常规、尿蛋白/肌酐比、补体和双链DNA抗体。（2）超声：是否怀孕，孕16-20周确定胎儿有无异常，此后每4周监测胎儿成长。（3）孕26周起每周一次胎儿监测。
3、特殊监测：（1）抗SSA抗体阳性者：从孕16-26周起，每周查胎儿超声心动图，之后每两周检查一次，直到出生。（2）有先兆子痫风险者：孕20周时检查子宫动脉多普勒，之后每4周检查1次。从孕26周开始，每周查胎儿脐带动脉多普勒血流速。（3）有胎儿生长迟缓者：通过超声和胎儿检测试验，增加生长监测频率。
十、抗磷脂综合症孕妇
抗磷脂抗体阳性最相关的妊娠不良事件是流产。1/4到1/2的狼疮患者有抗磷脂抗体，只有部分患者发展成抗磷脂综合征。抗磷脂综合征的定义是有相隔12周检测抗磷脂抗体均为阳性，并有血栓或不良妊娠临床表现。然而，即使无临床症状的抗磷脂抗体阳性患者，不符合诊断标准，也有很高的流产率，且抗磷脂抗体使先兆子痫、胎盘功能不全、胎儿生长迟缓和早产风险增高。与其他抗磷脂抗体相比，狼疮抗凝物对预测妊娠不良结局更有特异性。
最近报道，抗磷脂抗体阳性患者的活胎率增加至超过80%。针对不同的孕妇，处理措施有所不同。低剂量的阿司匹林推荐用于无症状的持续性抗磷脂抗体阳性者（之前无不良妊娠史），对于复发性早期流产或1次或多次的晚期流产，但无全身血栓病史，称为产科抗磷脂综合征。阿司匹林联合预防剂量的肝素可明显减少流产的发生。低分子肝素与肝素有类似的功效，但要求孕期每天两次全量给药，低分子肝素在产前需过渡到普通肝素，肝素治疗需持续到产后6周。之前有过全身血栓者，应在整个孕期给予足量治疗剂量的肝素。一些患者对阿司匹林和肝素存在抵抗情绪，就会发生复发性流产，需要与孕妇及其家人商量。有报道称，激素治疗可增加妊娠成功率。有个案报道免疫球蛋白和血浆置换可能有益。
十一、抗SSA抗体阳性的孕妇
抗SSA抗体阳性孕妇最相关的不良妊娠是胎儿先天性房室传导阻滞。妊娠18-24周最易发生先天性房室传导阻滞，在这之前的早期治疗常可避免这种不良后果。然而，心脏传导阻滞进展很快，多次检查为一度房室传导阻滞就可诊断先天性房室传导阻滞。很多检查可帮助早期诊断，包括胎儿多普勒超声心动图、胎儿心动图和经腹胎儿心电图。
胎儿多普勒超声心动图仍是最常用的检查方式。对于该类孕妇，妊娠16-26周，每周都需要监测，之后每两周监测一次。如果发现早期的传导障碍，例如P-R间期延长，应认为是异常信号。尽管一些早期的传导阻滞是暂时的，先天性房室传导阻滞的进展仍是不可预料的。如果P-R间期持续延长，应考虑预防性治疗。有研究显示，母亲服氟化激素（地塞米松）对胎儿有利，然而，结论并不一致，且有胎儿发育迟缓和早产风险，需权衡利弊。对于已发生的先天性房室传导阻滞，仍无满意的治疗。在一项研究中，经胎盘地塞米松和β-肾上腺素刺激剂治疗，可能改善胎儿预后，但该研究未重复证实。羟氯喹对有危险的胎儿可减少新生儿狼疮的心脏问题。
一次异常妊娠后，在后来的妊娠中，发生先天性房室传导阻滞风险将成倍增加。在一项研究中发现，羟氯喹可减少了65%的风险。开放性研究证实，免疫球蛋白有效，但两项大型随机对照研究显示无疗效。总之，对于已发生的先天性房室传导阻滞，目前无满意的治疗。
十二、妊娠后病情复发
识别狼疮孕妇病情复发有难度，因孕妇很多生理改变与病情活动相重叠。一些常规的实验室检查也可能变得不可靠，正常妊娠可出现轻度贫血、甲状腺功能异常、血沉增快及mg/d的蛋白尿。正常孕妇补体增加10-50%，因此即使病情活动，仍可能在“正常”范围，因此，要看补体变化趋势，这比补体绝对值更有意义。孕期出现低或下降趋势的补体与不良妊娠结局有关。双链DNA在评估病情活动有帮助。
SLEDAI评分(狼疮病情活动指数)有类似的局限性，因是从未怀孕人群中得出的，其研究中未考虑孕期的生理变化，当然有一些孕期特异性的疾病活动性评价，如SLEPDAI（狼疮孕妇活动性评价指数）、LAI-P和BILAG-孕期指数，然而这些仅为研究所用。在实际生活中，实验室指标结合临床表现可能是评价疾病活动度的最佳工具。
孕期病情活动的治疗取决于病情严重性和受累脏器，与未怀孕者的治疗类似。然而，方案的选择局限于安全药物。尽可能降低激素剂量，短期大剂量冲击疗法是可以的。非甾类抗炎药在孕期前6个月可用于较轻的症状，然而要警惕最近报道的畸形发生。羟氯喹要贯穿孕期的始终，也可以用其他安全的免疫抑制剂包括硫唑嘌呤和神经钙调素抑制剂（尽管最近有报道服硫唑嘌呤可能导致后代发育推迟，更多研究需进一步证实）。可以选择免疫球蛋白和血浆置换，然而要注意液体超负荷及免疫球蛋白导致的血栓形成。
十三、狼疮孕妇的先兆子痫
区分狼疮孕妇的先兆子痫和狼疮肾炎发作比较困难，因均可表现为进展性蛋白尿、肾功能恶化、高血压和血栓形成，虽然已提出先兆子痫的多个诊断标准，但其敏感性和特异性都不高。子宫动脉波形异常与先兆子痫风险更高及胎儿不良预后有关，然而，缺乏标准化和有限的研究限制了其临床应用价值。大量的生物学标记物如胎盘生长因子（PIGF）、血管生长因子（VEGF）、可溶性的fms样络氨酸激酶1(sFLT1)和可溶性内皮因子(sENG)可能是先兆子痫的预测因子和诊断工具，然而，敏感性仍很低，在SLE的患者中资料很有限。已提出联合临床特点、子宫动脉多普勒超声、生物标记物水平检测的预测模式，但其前景有待进一步证实。在有些情况下，区分狼疮肾病还是先兆子痫非常困难，且二者可能共存。肾活检可帮助区分，但有合并更多并发症的风险，限制了在后期妊娠患者的肾穿刺。有时，只有胎儿分娩才可能给出唯一的明确答案。
十四、总结
狼疮妇女怀孕存在高风险。尽管有很大的进展，但母亲和胎儿高发病率和死亡率仍值得 1、蝶形红斑或盘状红斑：遍及颈部的扁平或高出皮肤固定性红斑，常不累及鼻唇沟部位，盘状红斑，隆起红斑上覆有角质性鳞屑和毛囊损害，旧病灶可有皮肤萎缩
2、光敏感x10’／升或溶血性贫血：日光照射引起皮肤过敏
3、口腔粘膜溃疡：口腔或鼻咽部无痛性溃疡
4、非畸形性关节炎或多关节痛：非侵蚀性关节炎，累及2个或2个以上的周围关节，特征为关节的肿、痛或渗液
5、胸膜炎或心包炎：胸痛、胸膜磨擦音或胸膜渗液；心包炎，心电图异常，心包磨擦音或心包渗液
6、癫痫或精神症状
7、蛋白尿、管型尿或血尿：蛋白尿0.5g/dl或3+；细胞管型，可为红细胞、血红蛋白、颗粒管型或混合管型。
8、白细胞少于4x10’／升或血小板少于
9、荧光抗核抗体阳性
10、抗双链DNA抗体阳性或狼疮细胞阳性
11、抗Sm抗体阳性
12、O降低
13、皮肤狼疮带试验(非皮损部位)阳性或肾活检阳性
符合上述13项中任何4项者，可诊断为红斑狼疮。
狼疮患者饮食知识
本部分的医院风湿免疫科，作者为该科张永泉医生。 该院曾委派科内医生前往北医三院风湿免疫科刘湘源主任处跟班培训，后开设免疫生殖门诊，在该院外科门诊楼3楼（新大楼北门扶梯至三楼内科分诊处候诊），-、。 张永泉：硕士研究生学历，年进入该院风湿免疫科，医院迎三甲复审曾三次推迟婚期，曾在年5月在枣庄举办的山东省第十一次风湿病学学术会议上做疑难病例分享。本帮主看过张医生不少关于胎停和保胎的文章，如：胚胎染色体检测意义、子宫内膜、低分子肝素、抗精子抗体、叶酸代谢基因、血小板、子宫动脉监测、甲状腺功能监测、孕早期出血、NK细胞、抗核抗体、DHEA、免疫球蛋白、绒毛膜下血肿、环孢素、淋巴细胞亚群、免疫球蛋白检测、羟氯喹（纷乐、赛能）等，目前该科的免疫生殖门诊已开诊。 系统性红斑狼疮患者饮食原则上无特殊，只要没有食物过敏，通常无需禁忌。但患者在治疗及康复过程中，确有某些食物可诱发或加重狼疮病情，故狼疮患者一定要懂得忌口，才利于身体的恢复。临床中，多数患者对不能吃的食物都能有大致了解，但对其中的缘由却不知晓。高维生素、高蛋白、低盐饮食 红斑狼疮的病理基础是全身性血管炎，此时血管的通透性增加，出现内脏器官的炎症表现或出现雷诺现象，因此要多吃含有维生素C的食物。此外，红斑狼疮患者合并肾脏损害时，蛋白质从尿中大量丢失易造成低蛋白血症，导致血液中蛋白质的含量下降，每日必须补充一些优质蛋白来维持机体的蛋白质平衡。补充的蛋白质要以动物性优质蛋白质为主，如牛奶、鸡蛋、瘦肉、鱼肉等。再者，合并肾脏受损的患者多数伴有水肿，在采用激素治疗时，由于排钠功能的减退，又会导致水钠滞留，更加重了高血压。因此要限制病人的食盐摄入量，给予低盐饮食，一般每日在3克左右，以免水肿症状加重。低糖、低脂、补钙饮食 糖皮质激素是治疗红斑狼疮的首选药物，狼疮患者长期使用激素后，易导致体内糖、钙、磷代谢功能发生紊乱，从而引起类固醇性糖尿病、骨质疏松，严重者可发生骨坏死。所以对于长期大量使用激素的患者，提倡少食高糖食物，限制糖的摄入量，平时除常规服用补钙剂以外，还应多吃一些含钙食物。此外，系统性红斑狼疮患者由于疾病原因造成活动量减少,消化功能不良,因此，宜进食清淡易消化的食物,不宜食用含脂肪较多的油腻、煎炸类食物，多食富含维生素的蔬菜和水果等。
有的患者要“补钾” 钾是细胞内液的主要离子，对维持人体健康有很重要的作用。系统性红斑狼疮患者由于疾病、药物、饮食等多方面影响，易出现低血钾的症状，如乏力、腹胀、失眠、肌肉麻痹、心跳不规则等，因此，需要“补钾”。食物中含钾丰富的有：绿叶蔬菜、香蕉、橘子、杏仁、马铃薯、黄豆、核果类等。但高钾患者禁忌补钾。饮食禁忌：①香菜、香菇、芹菜、草头（南苜蓿、紫云英）能增加光敏感，使面部红斑皮损加重。有光过敏者禁食无花果；过敏体质禁食菠萝、芒果、杨梅；高钾患者禁食橘子、香蕉。
②菠菜能加重狼疮性肾炎的蛋白尿和管型，并易引起尿结石。
③菜花可能加重脱发。
④羊肉、狗肉、鹿肉、驴肉、桂圆，性温热，红斑狼疮患者表现为阴虚内热现象者，食后能使患者内热症状加重。
⑤辣椒、青椒、大蒜、大葱等辛热食物不宜多食。
⑥高脂血症者应少食猪肉、猪油、内脏、鸡油、肥鸭、肥鹅、肥牛、羊肉、带鱼等，以及含糖量高的食品。
⑦海虾、海蟹等海产品容易引起过敏的食物(系统性红斑狼疮患者大多为高过敏体质)诱发或加重病情，应慎食。
⑧不宜饮酒、药酒或补酒。烟尼古丁等有害成分能刺激血管壁而加重血管炎，应彻底戒除。
用激素后出现食欲旺盛食量增加怎么办？
有些患者在服用较大剂量激素一段时间后，会出现食欲旺盛、食量增加，继之体重增加、身体发胖而影响形象，这使许多患者特别是年轻患者在使用激素之前有所顾忌。应对的方法有：
①饮食上应注意选择富含维生素和优质蛋白的平衡饮食，如多食蔬菜、水果、瘦肉、鸡蛋等。
②避免刺激性食物，不食辛辣食物，以免本来已旺盛的食欲再次增加。
③食欲旺盛时不能随心所欲的进食，合理安排好每日三餐，荤素搭配，每餐进食量与未患病时的进食量持平为宜。以防止体重在短期内增长过快。
④饥饿时以蔬菜、含糖量较低的水果补充。
⑤饮食应有规律，避免暴饮暴食。
狼疮患者的忌口因人而异。上面所写的只是针对一般而言。由于个体差异较大，个别问题还应个别对待。掌握的原则是既不能因噎废食，也不能肆无忌惮。
张永泉相关观点
虽然经过我们大家共同的努力，很多患者会有一个健康的宝宝，但是SLE患者的妊娠过程是一个病理过程，妊娠过程与疾病之间相互影响，会造成疾病复发、加重，导致妊娠失败与胎儿丢失，危及孕妇生命；即使经过医生的积极努力、严密监测，发生不良妊娠转归、孕妇死亡的危险依然存在。当出现以下情况时，应尽早终止妊娠：
(1)妊娠前3个月即出现明显的SLE病情活动；
(2)孕妇SLE病情严重，危及母体安全时，无论孕期大小都应尽早终止妊娠；
(3)孕期检测发现胎盘功能低下，危及胎儿健康，经产科与风湿科治疗后无好转者；
(4)出现以下并发症时：重度妊娠高血压、精神和(或)神经异常、脑血管意外、弥漫性肺部疾病伴呼吸衰竭、重度肺动脉高压、24h尿蛋白排泄定量在3g以上；
(5)对于病情平稳的患者，如果胎龄已满38周，胎儿已发育成熟时，建议终止妊娠。
狼疮患者能不能哺乳呢？答案是肯定的。
因为母乳喂养有利于儿童的心理与生理健康发育，有利于产妇的恢复，因此推荐SLE患者进行母乳喂养。
口服泼尼松(龙)或甲基泼尼松龙、HCQ与非甾体抗炎药(NSAIDs)的患者都可以进行母乳喂养。
服用阿司匹林和华法林以及使用肝素治疗的SLE患者可以正常哺乳。
但是服用环磷酰胺、霉酚酸酯、甲氨蝶呤、来氟米特、硫唑嘌呤、环孢素A、他克莫司的SLE患者不宜哺乳。当然对于服用泼尼松剂量超过20mg／a或相当剂量者，应弃去服药后4h内的乳汁，并在服药4h后再进行哺乳。
以上内容转自以下 肝素蛋白封闭三剑客+强阿溴三小弟，一年糊涂+一年迷茫+五年奔波=终得千金！
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