大纲要求
病因
临床表现
辅助检查
诊断与鉴别诊断
治疗
心包压塞的临床表现和治疗
心包解剖
心包为双层囊状结构，分脏层和壁层，心包腔内有15-50mL浆液，起润滑作用
急性心包炎
最常见病因：病毒感染
病毒感染后10-12天出现症状
其他原因：细菌感染、肿瘤侵犯、尿毒症、心肌梗死后综合征等
临床表现
症状
胸骨后、心前区疼痛（特征）
疼痛可放射至颈部、左肩、左臂
与呼吸运动相关
心包压塞症状
体征
心包摩擦音（最具诊断价值）
积液增多摩擦音消失
量增到心音遥远
辅助检查
确诊心包积液：超声心动图
心包穿刺：出现心脏压塞时采取
心电图表现：
除aVR和V1外，均现ST弓背向下抬高
心包压塞
心包积液量达到一定程度，造成心脏输出量和回心血量明显下降而产生临床症状，称心包压塞
常见原因：肿瘤、特发性心包炎、肾衰竭
Beck三联征：低血压、心音低弱、颈静脉怒张
临床表现
症状
呼吸困难（心包积液最突出症状）
吞咽困难
干咳
体征
心界两侧扩大
Ewart征（左肩胛下叩浊音，闻及支气管呼吸音）
心音遥远
奇脉（吸停脉）
辅助检查
首选检查：超声心动图
X线检查特点：烧瓶心，心脏搏动减弱或消失
治疗
心包穿刺引流
1.心包填塞时最快最有效的缓解症状方法为
A.病因治疗
B.使用镇静剂
C.心包切除术
D.心包穿刺抽液
E.使用抗生素
2.急性心包炎心包积液时最突出的症状是
A.心前区疼痛
B.发热
C.呼吸困难
D.声音嘶哑
E.吞咽困难
3.心包填塞时不出现
A.心音低钝
B.声音嘶哑
C.奇脉
D.肝颈静脉返流征阳性
E.双肺满布干湿性啰音
4.下列哪项不是急性心脏压塞的表现
A.明显心动过速
B.心前区疼痛
C.血压下降
D.静脉压明显上升
E.脉压变小
5.对诊断心包积液简单易行，迅速可靠的方法是
A.心电图
B.超声心动图
C.冠状动脉造影
D.核素心肌显像
E.心包穿刺
6.下列哪一项是纤维蛋白性心包炎的典型体征
A.Ewant征
B.奇脉
C.心界扩大
D.心包摩擦音
E.Kussmaul征
7.男,34岁,发热1周伴胸痛，用硝酸甘油无效,体检：心音低沉,有舒张期附加音,血压/80mmHg，肘部静脉压mmH2O。心电图：ST段抬高,弓背向下,未见病理性Q波,诊断可能为
A.急性心肌梗死
B.缩窄性心包炎
C.变异性心绞痛
D.稳定型心绞痛
E.急性渗出性心包炎
8.男性，24岁，因气促1周就诊，查体颈静脉怒张，血压90/75mmHg，心界向两侧扩大，心率次／分，律齐，心音遥远，肝肋下3指，移动性浊音（一），最可能的诊断为
A.冠心病
B.肝硬化
C.急性纤维蛋白性心包炎
D.急性渗出性心包炎
E.肺栓塞
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