右心衰竭（1）
右心衰竭是指：任何原因导致的以右心室收缩和/或舒张功能障碍为主，不足以提供机体所需心输出量时出现的临床综合征。1、病因：包括伴有右心室受累的原发性心肌病、右心室心肌缺血和梗死、各种引起右心室容量/压力负荷增加的疾病，如先心病、肺动脉高压、肺动脉瓣狭窄等；2、分类：根据发生和发展过程，分为急性和慢性右心衰竭。（1）慢性右心衰竭是肺动脉高压患者的主要死因。（2）急性右心衰竭是大面积肺栓塞、右心室心肌梗死和心脏手术后休克患者的主要死因。（3）心衰患者中，右心室功能障碍是死亡率升高的独立预测因素；3、诊断：(1)存在可能导致右心衰竭的病因；(2)存在右心衰竭的症状和体征；(3)心脏影像学检査显示存在右心结构和/或功能异常以及心腔内压力增高：所有怀疑右心衰竭的患者首选经胸超声心动图检查，心脏磁共振（CMR）是评价右心功能最重要的方法，右心导管检查是确诊肺动脉高压的金标准（在静息状态下经右心导管检査测得平均肺动脉压≥25mmHg）利钠肽和肌钙蛋白升高等指标可提供病情严重程度和预后信息（4)急性右心衰竭可根据诱发疾病（如急性肺血栓栓塞或急性右心室梗死）导致的急性低血压和休克而诊断。需与其他休克状态相鉴别，特别是由左心衰竭所致的心原性休克。慢性右心衰竭需与缩窄性心包炎相鉴别。注：心包缩窄使心室舒张期扩张受限、充盈减少，每搏输出量下降，心率代偿性增快以维持心输出量。体循环回流受阻，可出现颈静脉怒张、肝大、腹腔积液、下肢水肿等症状，因此需要与之鉴别。心力衰竭常有心界明显扩大、血清BNP水平升高，而缩窄性心包炎可见心脏被致密增厚的纤维化或钙化心包所包围，可借助心脏CT或MRI、超声进行鉴别。每天学一点，临床遇见点一点预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇