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胸腺肿瘤质子碳离子放疗的剂量对比研究

胸腺瘤

Thymoma

胸腺瘤约占成人纵隔肿瘤的20％～30％按Masaoka分期Ⅱ~Ⅳ期胸腺瘤为侵袭性胸腺瘤或胸腺癌，二者细胞组织学特性不同，但都有浸润性生长的特点。放疗在胸腺肿瘤治疗中占重要地位，包括根治性放疗、辅助放疗和姑息放疗。

传统Ｘ射线等光子放疗会给胸腔内多个OAR，如心、肺、食管和脊髓等，带来放疗相关不良反应(包括肺炎、心包炎、心肌梗死等)，影响患者生存质量甚至生命。质子、碳离子(粒子)射线由于其物理和生物学特性，可较光子射线降低正常组织受量、提高肿瘤细胞杀伤力，有望进一步降低放疗不良反应、甚至提高疗效。

陈剑,麻宁一等人对13例有可见肿瘤的胸腺肿瘤患者进行了光子和粒子放疗计划间的剂量学对比分析，并回顾性总结医院使用质子碳离子笔形束扫描技术治疗19例胸腺恶性肿瘤患者的临床结果，报道摘要如下：

目的

对比光子和质子碳离子(粒子)放疗计划在有可见胸腺肿瘤患者中危及器官受量的差异，并观察粒子射束放射治疗胸腺肿瘤的近期疗效和不良反应。

方法

回顾性分析19例于年9月至年8月接受非姑息性粒子放疗、至少经过1次随访的胸腺肿瘤患者。肿瘤分期涵盖Ⅰ~ⅣＢ期，其中Ⅲ~ⅣＢ期15例。所有患者均经病理学证实，包括10例胸腺瘤，6例胸腺癌和3例胸腺神经内分泌肿瘤。对13例有可见肿瘤的患者进行光子调强、质子和碳离子笔形束扫描放疗计划对比，光子和质子的处方为66GyE/33次，碳离子为66GyE/22次。未经手术的5例初治和7例术后肉眼肿瘤残留(R2切除)患者，接受根治性放疗:质子44.0~48.4GyE/20~22次加碳离子推21.0~23.1GyE/7次；1例完整切除(R0)术后患者，质子45GyE/25次；5例术后显微镜下残留(R1切除)者，质子60.0~61.6GyE/28-30次;1例术后放疗后复发者,碳离子60GyE/20次。

结果

中位随访时间19.0（2.4~42.9）个月。13例可见肿瘤患者肿块最大径中位数5.7（2.7~12.8）cm；剂量对比研究显示粒子计划可显著降低脊髓最大剂量、肺、心、食管等危及器官的平均剂量、以及受照区域积分剂量，仅约为光子计划的25％~65％。除1例心肌梗死(4级晚期反应)可能与放疗相关外，未发现其他≥3级放疗相关不良反应。所有患者无局部复发，4例Ⅲ~ⅣＢ期患者在放疗开始后6.1~22.8个月出现区域淋巴结、肺、胸膜、颅底、骨和肝等部位转移。2年局部控制率和总生存率均为%，无疾病进展生存率和无远处转移生存率均为64.6%。

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结论

对胸腺肿瘤的剂量对比分析显示，质子碳离子放疗的正常组织受量仅为光子计划的25%~65%；临床结果提示短期疗效好、不良反应轻微。

参考文献：

[1]陈剑，麻宁一，卢艳,KambizShahnazi，赵静芳，陆嘉德，蒋国粱，茅静芳.胸腺肿瘤质子碳离子放疗的剂量对比研究及短期疗效观察[J].中华放射医学与防护杂志,，40（3）：-.