更多学习资料请添加 查体：T：37.5℃,P：次/分,R：22次/分,BP：90/70mmHg。半卧位,口唇无发绀,颈静脉怒张,双肺呼吸音弱,未闻及干湿性啰音,心界向两侧扩大。心率次/分,律齐,心音低而遥远,未闻及心脏杂音。腹平软,肝肋下2cm,无压痛肝颈静脉回流征（+）,脾肋下未触及,移动性浊音阴性,双下肢轻度凹陷性水肿,吸气时脉搏减弱。
胸部X线片,左上肺可见大小片状及斑点状阴影,心影明显向两侧扩大,呈球形。
病例要求：根据以上病例摘要，请将初步诊断、诊断依据（两个以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。（时间：15分钟）评分标准（总分22分）
一、初步诊断（4分）
1.左上肺浸润性肺结核（仅答“肺结核”得1分）(2分)2.结核性心包炎(1.5分)3.心包积液（大量）(0.5分)
二、诊断依据（初步诊断错误、诊断依据不得分；未分别列出各自诊断依据，扣1分）（6分）
1.左上肺浸润性肺结核（1）青年男性,有低热、干咳、痰中带血、乏力等肺结核表现。(1分)（2）胸部X线片符合左上肺浸润性肺结核改变。(1分)2.结核性心包炎,心包积液（大量）（1）有肺结核感染证据。(0.5分)（2）气短、不能平卧。(0.5分)（3）大量心包积液的体征（颈静脉怒张、心尖搏动不能触及、心界向两侧扩大、心音低而遥远、肝大、奇脉）,双下肢轻度凹陷水肿。(1.5分)（4）胸部X线片提示心影向双侧扩大。(0.5分)
三、鉴别诊断（3分）
1.左上肺炎。(1分)2.心力衰竭。(1分)3.扩张型心肌病。(1分)
四、进一步检查（４分）
1.痰病原学检查（涂片抗酸染色、细菌培养+药敏）。(1分)2.PPD试验、结核抗体。(0.5分)3.超声心动图检查。(1分)4.心包穿刺液检查。(0.5分)5.血电解质检查,肝、肾功能检查,ESR检查。(1分)6.胸部CT检查。(1分)
五、治疗原则（5分）
1.休息,加强营养,支持治疗。(1分)2.心包穿刺引流。(2分)3.抗结核治疗（早期、规律、全程、适量、联合）。（仅答“抗结核治疗”得1分）(2分)
责任编辑：邓志勇
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