肺炎链球菌肺炎
（一）定义
肺炎链球菌肺炎或称肺炎球菌肺炎,是肺炎链球菌引起的肺炎，居社区获得性肺炎的首位。（简答）本病主要为散发，可借助飞沫传播（简答），病人多为无基础疾病的青壮年及老年人，男性多见。临床起病急骤，以高热、寒战、咳嗽、血痰和胸痛为特征。
（二）病因与发病机制（多选）
肺炎链球菌(肺炎最常见致病菌)为革兰阳性球菌（多选）。肺炎链球菌对紫外线及加热均敏感，阳光直射1小时，或加热至52℃10分钟即可杀灭，对苯酚等消毒剂也较敏感，但在干燥痰中可存活数月。
肺炎链球菌是上呼吸道正常菌群（多选），当机体防御功能下降或有免疫缺陷时，肺炎链球菌可进入下呼吸道而致病。肺炎球菌的致病力是荚膜中的多糖体对组织的侵袭作用（多选），首先引起肺泡壁水肿。典型病理改变分为充血期、红色肝变期、灰色肝变期和消散期，炎症消散后肺组织结构多无破坏，不留纤维瘢痕，极少数病人由于机体反应性差，纤维蛋白不能完全吸收而形成机化性肺炎。
历年真题
下列关于肺炎球菌描述正确的是（多选）
A.为革兰阳性球菌B.毒力大小与荚膜中多糖结构及含量有关
C.是引起人类肺炎最常见的致病菌D.在干燥的痰中可存活数月
E.不寄生于正常人的鼻咽部
答案：ABCD。肺炎链球菌为革兰阳性球菌（A）。引起的肺炎居社区获得性肺炎的首位（C）。肺炎链球菌对紫外线及加热均敏感，阳光直射1小时，或加热至52℃10分钟即可杀灭，对苯酚等消毒剂也较敏感，但在干燥痰中可存活数月（D）。肺炎链球菌是上呼吸道正常菌群，当机体防御功能下降或有免疫缺陷时，肺炎链球菌可进入下呼吸道而致病(E不对）。肺炎球菌的致病力是荚膜中的多糖体对组织的侵袭作用（B）。故E不选。
（三）临床表现?
诱因
发病前常有淋雨、受凉、醉酒、疲劳、病毒感染和生活在拥挤环境等诱因，多有数日上呼吸道感染的前驱症状。
症状
临床以急性起病，寒战、高热、全身肌肉酸痛为特征。体温可在数小时内达39~40℃，呈稽留热，可伴患侧胸痛并放射至肩部或腹部，深呼吸或咳嗽时加剧，故病人常取患侧卧位。痰少，可带血丝，24～48小时后可呈铁锈色痰，与肺泡内浆液渗出和红细胞、白细胞渗出有关。
体征
肺实变期有典型实变体征；消散期可闻及湿啰音。本病自然病程约1～2天。
并发症
感染严重时可发生感染性休克，多见于老年人。
X线
X线表现常呈多样性，可呈斑片状或大片状实变阴影，好发于右肺上叶、双肺下叶，在病变区可见多发性蜂窝状小脓肿，叶间裂下移。消散期，因炎性浸润逐渐吸收可有片状区域吸收较快而呈“假空洞”征。一般起病3~4周后才完全消散。
细菌学检查
血培养检出肺炎链球菌有确诊价值
（四）诊断要点?
根据寒战、高热、胸痛、咳铁锈色痰、鼻唇疱疹等典型症状和肺实变体征，结合胸部X线检查，可作出初步诊断。病原菌检测是本病确诊的主要依据。
（五）治疗要点?
1．抗感染治疗一旦确诊即用抗生素治疗，不必等待细菌培养结果。首选青霉素G。抗生素疗程一般为5~7天，或热退后3天停药，或由静脉用药改为口服，维持数日。
2．对症及支持治疗
3．并发症治疗高热常在抗菌药物治疗后24小时内消退，或数日内逐渐下降。如3天后体温不降或降后复升，应考虑肺炎链球菌的肺外感染或其他疾病存在的可能性，如脓胸、心包炎、关节炎等。密切观察病情变化，注意防治感染性休克。
历年真题
1.肺炎球菌性肺炎病治疗首选的抗生素为
A.庆大霉素
B.青霉素G
C.红霉素
D.四环素
E.链霉素
答案：B。一旦确诊即用抗生素治疗，不必等待细菌培养结果。首选青霉素G。
2.患者，男，40岁，发热、咳嗽、胸痛伴意识模糊半天。体格检查发现患者面色苍白，血压为70/40mmHg，脉搏为次/min。实验室检查:白细胞计数为16×/L，中性分类为85%。X线胸片：右上肺有大片密度均匀阴影，该患者的诊断首先应考虑为
A.结核性胸膜炎
B.支气管扩张合并感染
C.支原体肺炎
D.休克性肺炎
E.肺脓肿
答案：D。X线胸片：右上肺有大片密度均匀阴影，有发热、咳嗽，诊断为肺炎，血压70/40，意识模糊，面色苍白，诊断为休克性肺炎。?
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